全部商品分類
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生改革 服務(wù)體系 運(yùn)行機(jī)制
衛(wèi)生改革是個(gè)世界難題⑴。２００８年１０月１４日，久經(jīng)醞釀的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》面向社會(huì)發(fā)布，還是引起了輿論嘩然，責(zé)難聲大，認(rèn)同人少。２００９年元月底，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，也僅原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了２００９－２０１１年的階段性工作目標(biāo)⑵，并特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜”，“要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)”。衛(wèi)生改革何以如此之難？人們看到的各種衛(wèi)生現(xiàn)象，究竟蘊(yùn)含著怎樣的本質(zhì)根源？衛(wèi)生改革究竟應(yīng)該如何改？作為一名衛(wèi)生管理工作者，筆者曾在衛(wèi)生所、二級(jí)甲等婦幼保健院、三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、地市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳工作，并作為衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局醫(yī)院管理專家分別參加過(guò)各級(jí)醫(yī)院管理年督查。在此，我將據(jù)近２０年的工作實(shí)踐與理論思考談?wù)剛€(gè)人的想法。
一、理清衛(wèi)生改革的基本思路
衛(wèi)生改革的目的何在？歸根結(jié)底，就是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿意⑶。
衛(wèi)生工作要實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿意，必須滿足三個(gè)條件：一是足夠的公平。公平是衛(wèi)生工作社會(huì)性質(zhì)的要求。沒(méi)有足夠的公平，特別是群眾就不可能滿意。二是足夠的效率。效率是衛(wèi)生工作事業(yè)性質(zhì)的要求。沒(méi)有足夠的效率，特別是政府就不可能滿意。三是一定的保障水平。保障水平是衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)保障性質(zhì)的要求。保障水平關(guān)系到群眾健康水平的高低。沒(méi)有一定的保障水平，衛(wèi)生工作就失去了應(yīng)有的意義。其中，公平取決于資源配置，效率取決于資源使用，保障水平取決于衛(wèi)生投入⑷。從這層意義上來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生改革，就要在資源配置、資源使用和衛(wèi)生投入上做文章。
從衛(wèi)生工作的實(shí)踐來(lái)看，影響資源配置的因素中，最為基本的因素即衛(wèi)生體系的架構(gòu)；影響資源使用的因素中，最為基本的因素即衛(wèi)生工作的運(yùn)行機(jī)制；影響衛(wèi)生投入的因素中，最為基本的因素即人們的健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r。衛(wèi)生改革，關(guān)鍵要在衛(wèi)生體制即衛(wèi)生體系的架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制上做文章，實(shí)際上是在資源配置和資源使用上做文章。人不患寡而患不均。實(shí)現(xiàn)公平和效率，應(yīng)該成為衛(wèi)生工作的基本目標(biāo)。我們要遵照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，構(gòu)建一套衛(wèi)生體制，不因?yàn)檎度氲亩嗌俣绊懝脚c效率的實(shí)現(xiàn)。這是完全可能的，改革開放前我國(guó)衛(wèi)生工作的巨大成就，已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)，包括政府投入在內(nèi)的衛(wèi)生投入多少，所決定的主要是衛(wèi)生保障水平。
當(dāng)前，深化衛(wèi)生改革，不是在一張白紙上畫圖。我們?cè)谠械男l(wèi)生體制下積累了龐大的衛(wèi)生資源，也引發(fā)了很多矛盾和問(wèn)題。我們?cè)谶M(jìn)行制度設(shè)計(jì)之時(shí)，要以公平、效率為目標(biāo)，以原有衛(wèi)生資源和體制為基礎(chǔ)，規(guī)避矛盾，填補(bǔ)漏洞，又不造成新的難以解決的矛盾，并要為經(jīng)濟(jì)社會(huì)高度發(fā)展時(shí)期的衛(wèi)生工作奠定基礎(chǔ)。
二、科學(xué)構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系和運(yùn)行機(jī)制
衛(wèi)生事業(yè)屬于社會(huì)事業(yè)，一定的社會(huì)性質(zhì)才是決定衛(wèi)生模式的根本因素。我們的社會(huì)性質(zhì)是確定的。我們完全能夠以此為根本，以衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律為指導(dǎo)，逐步建立起科學(xué)、穩(wěn)固的衛(wèi)生工作模式。科學(xué)構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系和機(jī)制，要把握住衛(wèi)生工作的內(nèi)部規(guī)律，將制度設(shè)計(jì)與實(shí)際操作緊密結(jié)合起來(lái)，以國(guó)情為基礎(chǔ)，以公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)、人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)和強(qiáng)化監(jiān)管等社會(huì)共識(shí)為依據(jù)⑸⑹，既考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，又兼顧到當(dāng)下的制度落實(shí)和今后的政策銜接。
（一）實(shí)現(xiàn)六個(gè)統(tǒng)籌，把握住衛(wèi)生工作的深層次規(guī)律。
一是統(tǒng)籌服務(wù)和監(jiān)管。衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)保障事業(yè)，服務(wù)應(yīng)該有一定的對(duì)象，監(jiān)管應(yīng)該有社會(huì)性指標(biāo)（如發(fā)病率等）。只有把服務(wù)和監(jiān)管對(duì)應(yīng)于相同的人口和區(qū)域，才有說(shuō)服力。二是統(tǒng)籌預(yù)防和醫(yī)療。預(yù)防和醫(yī)療是群眾健康的兩條防線。只有職責(zé)分明，才能發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)而加以改進(jìn)。三是統(tǒng)籌常規(guī)服務(wù)和特需服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)必須由政府主導(dǎo)，并非由政府包攬。常規(guī)服務(wù)和特需服務(wù)性質(zhì)不同，國(guó)家應(yīng)采用不同的政策、不同的機(jī)制予以保障。四是統(tǒng)籌城市和鄉(xiāng)村。衛(wèi)生資源總體不足，集中于城市，從總量和質(zhì)量綜合來(lái)看尤以地市一級(jí)為最，這是我國(guó)衛(wèi)生工作最大的現(xiàn)實(shí)。將城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，是做好現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。五是統(tǒng)籌服務(wù)和保障。服務(wù)是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，保障是政府的職能。統(tǒng)籌服務(wù)和保障，既實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分離，又協(xié)調(diào)統(tǒng)一、共同為群眾健康服務(wù)。六是統(tǒng)籌公平和效率。公平和效率，決定于衛(wèi)生資源的配置和使用，決定于衛(wèi)生制度的設(shè)計(jì)和運(yùn)行，而與政府投入多少、政府和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例無(wú)關(guān)?？茖W(xué)的衛(wèi)生服務(wù)體制，將以衛(wèi)生服務(wù)體系的合理架構(gòu)保證資源配置的公平，以高效的運(yùn)行機(jī)制保證資源使用的效率。
（二）擺脫五個(gè)誤區(qū)，為衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
改革開放以來(lái)，衛(wèi)生工作中存在一些理論和實(shí)踐誤區(qū)，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。一是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)得越好，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就越好。二是政府投入越多，群眾滿意度就越高。三是依靠醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷比例，能夠分流病人。四是加強(qiáng)基層衛(wèi)生，關(guān)鍵在于增加資金、設(shè)備投入。五是崇洋媚外，拿來(lái)主義。這些觀念，明顯違背了衛(wèi)生工作的基本常識(shí)，或多或少存在于一些領(lǐng)導(dǎo)和專家學(xué)者的腦海中，已經(jīng)成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的嚴(yán)重障礙。衛(wèi)生事業(yè)是為群眾健康服務(wù)的，群眾健康水平越高，我們的衛(wèi)生工作就做得越好。衛(wèi)生工作能否讓群眾滿意，關(guān)鍵在于衛(wèi)生制度的實(shí)施是否實(shí)現(xiàn)了公平和效率，而不單純是政府投入多少。健康是人們的基本權(quán)益，用報(bào)銷比例來(lái)分流病人，實(shí)際上是荒唐地相信人們會(huì)要錢不要命?；鶎又粤舨蛔〔∪?，關(guān)鍵在于沒(méi)有知名專家。我們培養(yǎng)的全科醫(yī)生，不可能比地市三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)人員更有影響力，群眾還不敢把自己的生命和健康完全托付與他們；加之在醫(yī)療技術(shù)方面的淺嘗輒止，現(xiàn)有的全科醫(yī)生也還解決不了群眾的健康問(wèn)題。在這種情況下，病人流失，國(guó)家在基層的設(shè)備、資金投入，就不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。我們有自己的國(guó)情，有自己的衛(wèi)生工作實(shí)際，我們的群眾也有自己的健康觀念和文化。衛(wèi)生制度的設(shè)計(jì)，一定要以此為依據(jù)，不能動(dòng)輒美國(guó)、英國(guó)、新加坡模式，拿來(lái)主義只有失敗一途。衛(wèi)生改革，就要通過(guò)對(duì)衛(wèi)生工作的深入分析，澄清了種種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，科學(xué)構(gòu)建了衛(wèi)生事業(yè)的體制、機(jī)制，既解決了當(dāng)前困擾衛(wèi)生工作的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，又為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
１ 中國(guó)新聞網(wǎng)．衛(wèi)生部長(zhǎng)稱醫(yī)療改革是個(gè)世界難題，中國(guó)正緊張研究［ＥＢ／ＯＬ］．（２００７－０９－０５）．［２００９－０２－０２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｅ．ｃｎ．
２ 新華社．國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》五項(xiàng)改革三年預(yù)計(jì)投入８５００億元［Ｎ］．健康報(bào)，２００９－０１－２２（１）
３ 黃利銘，羅志陽(yáng)．構(gòu)建醫(yī)院監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制的思考與探索［Ｊ］．中華醫(yī)院管理雜志，２００７（９）：５９３－５９６．
４ 羅志陽(yáng)．再論科學(xué)構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)院管理，２００８，２８（２）：１－４．
５ 胡錦濤．在中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告［ＥＢ／ＯＬ］．（２００７－１０－１５）．［２００９－０２－０２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｐｅｏｐｌｅ．ｃｏｍ．ｃｎ．
６ 中共中央．中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定［ＥＢ／ＯＬ］．（２００６－１０－１１）．［２００９－０２－０２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｐｅｏｐｌｅ．ｃｏｍ．ｃｎ．
作者：羅志陽(yáng)
首發(fā)于《中華醫(yī)院管理雜志》２００９－０５
（文章來(lái)源于健康界）
