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在改革推進(jìn)的過(guò)程中，分組、權(quán)重和費(fèi)率等核心要素的確定一方面來(lái)自基金收支情況，另一方面需要兼顧老百姓看病就醫(yī)和臨床實(shí)際需求。目前來(lái)看，我們的調(diào)整機(jī)制是問(wèn)題導(dǎo)向，這些問(wèn)題來(lái)自基層醫(yī)保部門(mén)和臨床醫(yī)生，要建立有效的機(jī)制，直達(dá)一線了解情況，積極回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)切。此外，改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)保醫(yī)療貫通協(xié)作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，加大醫(yī)保和醫(yī)療的信息共享機(jī)制，能夠加大兩者之間的溝通互信，維護(hù)醫(yī)保支付方式改革成效的公信力。
意見(jiàn)收集更好暢通溝通渠道。溝通是改進(jìn)的前提，是協(xié)同的基礎(chǔ)。暢通意見(jiàn)建議的收集反饋途徑，才能減少誤解與沖突，增進(jìn)信任與理解。按照文件的要求，自上而下都將構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議的收集反饋機(jī)制，對(duì)ＤＲＧ／ＤＩＰ改革的相關(guān)意見(jiàn)建議都將可以直接到達(dá)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)甚至國(guó)家醫(yī)保局，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)也將認(rèn)真研究、及時(shí)反饋、加強(qiáng)溝通。當(dāng)然，反映意見(jiàn)建議還是應(yīng)該“誰(shuí)家的孩子誰(shuí)抱著、各級(jí)的職責(zé)分別擔(dān)”，市級(jí)可以解決的問(wèn)題在市里就解決，省里能夠解決的事項(xiàng)在省里解決，這樣既能保證信息快速傳遞、縮短問(wèn)題解決的時(shí)間，又能避免浪費(fèi)大量的行政資源。意見(jiàn)建議也將更好地收集和反饋，文件要求ＤＲＧ／ＤＩＰ支付的核心要素要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)和醫(yī)保部門(mén)等共同協(xié)商確定，吸納各方智慧，凝聚各方力量，合心合力推進(jìn)改革工作。這將使分組調(diào)整、政策優(yōu)化等決策機(jī)制，由過(guò)去更多的專家咨詢、專家論證，轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接參與、面向社會(huì)廣納諫言，更好提升各方對(duì)ＤＲＧ／ＤＩＰ改革的參與度、理解度、認(rèn)同度。
信息公開(kāi)更好加強(qiáng)協(xié)同理解。陽(yáng)光是最好的防腐劑，公開(kāi)是最好的公信力。醫(yī)保基金是全體人民的保命錢(qián)、救命錢(qián)，基金家底沒(méi)什么不能晾曬，運(yùn)行數(shù)據(jù)沒(méi)有什么不能公開(kāi)。文件從各個(gè)維度對(duì)于信息的公開(kāi)提出了要求：政策應(yīng)及時(shí)公開(kāi)，分組、權(quán)重、系數(shù)等關(guān)鍵要素都要成為一本明白賬；預(yù)算應(yīng)及時(shí)公開(kāi)，明確門(mén)診、住院等各個(gè)預(yù)算范疇的具體情況；結(jié)算應(yīng)及時(shí)公開(kāi)，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋入組、結(jié)算信息，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管控、提升管理質(zhì)效；特病單議應(yīng)及時(shí)公開(kāi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、醫(yī)保部門(mén)審核等情況都要拿出來(lái)曬一曬。圍繞信息和數(shù)據(jù)公開(kāi)還專門(mén)建立了工作機(jī)制，明確各地都應(yīng)成立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，由不同級(jí)別、類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成，督促醫(yī)保部門(mén)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通報(bào)醫(yī)?；疬\(yùn)行方面的情況。付費(fèi)關(guān)鍵要素、入組結(jié)算明細(xì)、預(yù)算結(jié)算情況等及時(shí)和全面的公開(kāi)，不僅將營(yíng)造一個(gè)公平公正的環(huán)境，提升改革的公信力，更能夠充分發(fā)揮“病組（病種）可比”的巨大優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病組?。ǚN）比較中找準(zhǔn)長(zhǎng)短優(yōu)劣、探尋管理價(jià)值，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
某種意義上講，醫(yī)保和醫(yī)院就是命運(yùn)共同體。沒(méi)有醫(yī)保的有力支撐，醫(yī)院恐怕無(wú)法有序運(yùn)營(yíng)；沒(méi)有醫(yī)院的服務(wù)提供，醫(yī)保也失去了存在的基本意義。前不久，國(guó)家醫(yī)保局章軻局長(zhǎng)在陜西和新疆調(diào)研時(shí)都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)保要“賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行發(fā)展”的要求，這一文件正是醫(yī)保支付方式賦能醫(yī)院發(fā)展的具體體現(xiàn)。應(yīng)該講，文件從醫(yī)保支付方式改革的全流程回應(yīng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)期待，也將不久就在全國(guó)各地得到落地落實(shí)。面對(duì)醫(yī)保部門(mén)釋放的善意、呈現(xiàn)的紅利，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該乘勢(shì)而上、順勢(shì)而為，相向而行、擁抱改革，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生因病施治、合理診療，對(duì)每位患者盡心治療、溫柔以待，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；既焦糙A的改革目標(biāo)。
(文章來(lái)源于國(guó)家醫(yī)保局)
