國家發(fā)文，三級醫(yī)院標準大調整
發(fā)布時間：2022-12-21 09:04:01
醫(yī)院升級兩年前，執(zhí)行了9年的三級醫(yī)院評審標準迎來首次修訂。兩年后，標準被再次更新。
近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)“《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知”（以下簡稱《標準》）。本標準共 3 個部分 107 節(jié)，設置 364 條標準和監(jiān)測指標。適用于三級醫(yī)院，二級醫(yī)院可參照使用。《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）及《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）自本通知印發(fā)之日起廢止。這次修訂是在保持《標準》主體框架和內容不變的基礎上，對2020年版《標準》及實施細則進行了“更新式”的修訂，形成了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及實施細則。對比發(fā)現(xiàn)，相比較于2020年版 3 個部分 101 節(jié) 448 條標準和監(jiān)測指標，2022版的標準和監(jiān)測指標少了84個。通知還提到，正在按照2020年版《標準》及其實施細則進行評審的醫(yī)療機構，可以繼續(xù)按照2020年版《標準》及其實施細則完成評審工作。2022年版《標準》印發(fā)后新開展的三級醫(yī)院評審工作，應當按照2022年版《標準》及其實施細則進行。修訂后的2022版標準中的「重點專業(yè)質量控制指標」增加5個，為18個，分別是：一、重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號）二、急診專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號）三、臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號）四、病理專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號）五、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號）六、臨床用血質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620 號）七、呼吸內科專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2019〕854 號）八、產科專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕24 854 號）九、神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕13 號）十、腎病專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 13 號）十一、護理專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 654 號）十二、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕654 號）十三、病案管理質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕28 號）十四、心血管系統(tǒng)疾病相關專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國 衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕70 號）十五、超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號）十六、康復醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號）十七、臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號）十八、麻醉專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕 161 號）相比2020版，新版《標準》主要修訂了三方面的內容：一是銜接政策要求，保障政策一致性。根據(jù)2020年以來國家新頒布的政策要求，補充或更新了醫(yī)療技術臨床應用管理、護理管理、檢查檢驗結果互認、醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關條款。二是吸納行業(yè)進展，豐富標準內涵。將近2年我委發(fā)布的病案管理、心血管系統(tǒng)疾病、超聲診斷、康復醫(yī)院、臨床營養(yǎng)、消化內鏡等專業(yè)或技術的質控指標納入，并優(yōu)化相關條款表述。三是汲取實踐經驗，保障標準實用性。根據(jù)各地評審實踐和行業(yè)專家意見，對部分通用術語和編碼進行了修訂和完善，保障標準與醫(yī)療機構實際管理工作相契合。2022版標準第二部分“醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”中，第一章資源配置與運行數(shù)據(jù)指標的調整為：床位配置一節(jié)中，“床位使用率”指標，調整為了「平均床位使用率」。衛(wèi)生技術人員配備中，新增加了“藥學專業(yè)技術人員數(shù)與衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)比”指標。在相關科室資源配置中，麻醉科新增了“麻醉科醫(yī)師和手術科室醫(yī)師比”和“手術間麻醉護士與實際開放手術臺的數(shù)量比”兩個指標。 第三章重點專業(yè)質量控制指標中，增加了一個數(shù)據(jù)來源，在原來國家醫(yī)療質量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）、全國醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）、各省級相關數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的基礎上，增加了國家單病種質量監(jiān)測平臺。 2022版標準第五章“重點醫(yī)療技術臨床應用質量控制指標”中，國家限制類醫(yī)療技術一節(jié)，相比2020年版，2022年版去掉了同種異體皮膚移植技術、腫瘤深部熱療和全身熱療技術、人工智能輔助診斷技術、顱頜面畸形顱面外科矯治技術、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術等五項臨床應用質量控制指標，將造血干細胞移植技術修訂為異基因造血干細胞移植技術，新增了體外膜肺氧合（ECMO）技術、自體器官移植技術兩項臨床應用質量控制指標。到2025年，至少1000家醫(yī)院將升“三級”大批縣級醫(yī)院正面臨著創(chuàng)建三級醫(yī)院任務。《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》提出，到2025年，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平。今年4月，“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單公布，1233家縣醫(yī)院首批納入“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院名單。對于縣級公立醫(yī)院升三級標準，《河南省三級醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2020—2025年）》明確，縣（市）級三級公立醫(yī)療機構須同時滿足以下必備條件：原則上配置在人口80萬及以上的縣（市）；人口雖不到80萬，但離中心城市較遠、社會經濟欠發(fā)達且交通不便的偏遠地區(qū)和革命老區(qū)縣（市），或社會經濟較發(fā)達且具有發(fā)展?jié)摿Φ目h（市）。2年內未發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責任事件，2年內未發(fā)生重大社會影響的醫(yī)療事故。升級三級綜合醫(yī)院條件，須通過“二級甲等”評審，且評審結果在有效期內；達到國家三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力；優(yōu)先考慮縣域醫(yī)療中心建設單位；設有重癥醫(yī)學科，包含ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、NICU，設有符合國家標準的胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心及危重兒童和新生兒救治中心等；縣（市）域內有2個以上二級醫(yī)院，或通過培育可以達到二級綜合醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。升級三級中醫(yī)醫(yī)院，要達到國家《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》和《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》要求，核定床位大于500張；達到三級中醫(yī)醫(yī)院診療服務能力，具有急危重癥和疑難疾病的中西救治能力，至少擁有1個以上省級重點?？苹蛱厣珜？?；醫(yī)院管理規(guī)范，通過“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院評審，且評審結果在有效期內，上一年度“雙核心指標”管理評價得分85分以上。升級三級婦幼保健院，服務能力要達到三級婦幼保健院標準的二級甲等婦幼保健院，且評審結果在有效期內；核定床位不少于200張；設有危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心，且達到全省縣級標準化建設要求等。管理方面，國家衛(wèi)生健康委將組織縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估，根據(jù)評估情況和《工作方案》有關工作要求推進進展，中期調整《縣醫(yī)院名單》。對未參與“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，但能力提升明顯并符合推薦條件的縣醫(yī)院，可經省級衛(wèi)生健康行政部門推薦納入；對在《縣醫(yī)院名單》內，但工作進展不明顯，經中期評估與達到三級醫(yī)院服務能力目標差距較大的縣醫(yī)院，將從名單中剔除。可見，醫(yī)院升級三級后并非一勞永逸，等級醫(yī)院的創(chuàng)建是一項綜合實力的比拼，無論軟件還是硬件，都是一場持久戰(zhàn)。 
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