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全球氣候形勢嚴峻。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署發(fā)布的《２０２４年排放差距報告》指出，２０２４年全球溫室氣體排放量創(chuàng)歷史新高。各國必須采取緊急行動，減少排放，防止溫度災(zāi)難性上升，避免氣候變化對人類和地球造成破壞性影響。
醫(yī)院是各國的能耗大戶，也是「排碳大戶」。據(jù)統(tǒng)計，全球醫(yī)院能耗量在公立機構(gòu)中都名列前茅，美國醫(yī)院的能耗在所有建筑中排名第二，中國醫(yī)院的建筑能耗是一般公共建筑能耗的１．６－２倍，一些綜合醫(yī)院建筑的能耗值甚至達到重點用能建筑標準的４．６倍；在碳排放方面，全球醫(yī)療部門的平均排碳量為４．４％，高于飛機和輪船的碳排放，后者的碳排放量不到３％。
因此，業(yè)內(nèi)普遍認為，粗放式能源管理辦法和低層次的技術(shù)手段，已經(jīng)不適應(yīng)當前醫(yī)院節(jié)能減排的需求，而深挖節(jié)能技術(shù)潛力、精細化管理運行細節(jié)，才是醫(yī)院能耗管理的正解。由此開始探索更綠色的醫(yī)院建設(shè)和運行管理。２００３年，美國提出全球首個針對醫(yī)療建筑可量化的綠色設(shè)計與評價標準；２０１０年開始，世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）也將推廣綠色醫(yī)療作為重點工作之一，并在我國重點扶持相關(guān)項目。
目前，綠色醫(yī)院建設(shè)已成為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的大趨勢。不過，綠色醫(yī)院涵蓋的內(nèi)容范圍廣泛，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。業(yè)內(nèi)對綠色醫(yī)院比較普遍的提法有三個方面，即綠色醫(yī)院建筑與環(huán)境、綠色醫(yī)療和綠色管理。
現(xiàn)階段，國內(nèi)綠色醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀如何？還有哪些難題有待解決？
「摸著石頭過河」
綠色醫(yī)院理念在中國已發(fā)展了近３０年。國內(nèi)「綠色醫(yī)院」概念最早產(chǎn)生于１９９７年，彼時國內(nèi)學者就醫(yī)院的發(fā)展方向提出「綠色醫(yī)院」。不過，這一階段主要討論醫(yī)院建成后與人的關(guān)系，沒有涉及到醫(yī)院建筑在其整個壽命周期內(nèi)對環(huán)境的影響。
國內(nèi)綠色醫(yī)院的發(fā)展真正開始于本世紀初，為了推進綠色醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，國家相關(guān)部委印發(fā)實施了綠色醫(yī)院建筑評價標準；加強節(jié)能宣傳，改進醫(yī)療廢物處理辦法，推廣電子病歷，將萬元收入能耗支出指標納入公立醫(yī)院績效考核指標體系，積極組織創(chuàng)建節(jié)約型的公共機構(gòu)示范單位等。
綠色醫(yī)院建設(shè)在此之后也取得了更多進展。２０１５ 年?。保病≡拢瑖易》亢统青l(xiāng)建設(shè)部發(fā)布《綠色醫(yī)院建筑評價標準》（ＧＢ／Ｔ５１１５３－?。玻埃保担?，就綠色醫(yī)院建筑提出了具體的技術(shù)評價指標；２０２０ 年?。病≡?，國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部等發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，加強醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理，實現(xiàn)廢棄物減量化、資源化、 無害化；２０２１ 年?。怠≡?，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，同樣要求逐步降低萬元收入能耗支出。次年，該指標被列入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標中．．．
杜艷云指出，「回看綠色醫(yī)院在國內(nèi)的發(fā)展歷程，我們已經(jīng)見證了綠色醫(yī)院建設(shè)在醫(yī)院建筑、醫(yī)療廢物、能源管理和患者服務(wù)方面取得很多進步。但綠色醫(yī)院是一個非常大的概念，并不像想象中那樣理想化，在實際建設(shè)和運行過程中總會遇到方方面面的問題。從建設(shè)歷程看，我認為，目前綠色醫(yī)院建設(shè)仍處于探索階段，各個醫(yī)院其實還是在摸著石頭過河。」
石禮忠的觀點也類似，他同樣認為，綠色醫(yī)院建設(shè)雖然已經(jīng)作為各家醫(yī)院的日常性工作推進，但是要明確這一工作還處于早期探索階段，沒有哪家醫(yī)院已經(jīng)建成了綠色醫(yī)院。各家醫(yī)院都是在探索建設(shè)的過程中解決問題，不斷尋找更優(yōu)方法。
在杜艷云看來，接下來，醫(yī)院還會逐步探索更節(jié)能、更環(huán)保、更綠色、更人文、更安全的方法，「每家醫(yī)院都在一點一點尋找突破口，不過真正有價值的解決方案都要經(jīng)歷一個過程，需要經(jīng)過反復(fù)驗證」。國家衛(wèi)生健康委國際交流與合作中心自２０２２年開始實施綠色醫(yī)院項目。通過政策倡導、國際交流、調(diào)查研究等工作，項目提升了中國衛(wèi)生健康行業(yè)對綠色發(fā)展的認識，發(fā)現(xiàn)了一批國內(nèi)外良好實踐，促進了《中國綠色醫(yī)院發(fā)展情況調(diào)研報告》。
在國家衛(wèi)生健康委國際交流與合作中心指導下，從２０２４年開始，健康界持續(xù)開展面向全國醫(yī)療機構(gòu)征集的綠色醫(yī)院建設(shè)實踐案例征集工作。據(jù)了解，２０２４年的工作是以２０２３年調(diào)研報告發(fā)現(xiàn)的相關(guān)指標為基礎(chǔ)，由此篩選出一批具有代表性、示范性和引領(lǐng)性的綠色醫(yī)院建設(shè)典型案例。
２０２４年８月，歷經(jīng)月余時間，項目組共征集到有效案例１３３份，其中綠色設(shè)施及環(huán)境主題６０份，綠色管理主題４２份，綠色醫(yī)療主題３１份。案例覆蓋醫(yī)院８７家，分布在全國２４個省市。經(jīng)專家委員會研讀與審閱，以案例實施的必要性與先進性、可行性與創(chuàng)新性、有效性與廣泛性為核心參考，共遴選出６０份精選案。
為全面展示各醫(yī)療機構(gòu)在綠色醫(yī)院建設(shè)的亮點經(jīng)驗，發(fā)揮典型案例的示范引領(lǐng)作用，項目組擇優(yōu)收錄了３０個具有代表性、示范性和引領(lǐng)性的綠色醫(yī)院建設(shè)典型案例，匯編成冊，即《醫(yī)路綠航·２０２４綠色醫(yī)院建設(shè)實踐案例精選》。案例集覆蓋了綠色建筑設(shè)計、節(jié)能改造與能源管理、醫(yī)療廢物處理、綠色采購等多個維度，揭示了在綠色醫(yī)院建設(shè)進程中所蘊含的前沿理念與實踐經(jīng)驗，全方位展現(xiàn)了綠色醫(yī)院建設(shè)的創(chuàng)新舉措與亮點做法。
如何解決現(xiàn)存問題？
中國綠色醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展雖已取得一定成效，不過，也有業(yè)內(nèi)專家提醒，國內(nèi)仍存在著認識不足、行業(yè)規(guī)范和管理經(jīng)驗缺乏、重建筑設(shè)施輕日常運行管理等問題。
石禮忠對健康界表示，中國綠色醫(yī)院建設(shè)過程中確實存在一些不足，比方說不系統(tǒng)、缺乏標準化、執(zhí)行力度不夠、宣傳不到位、觀念和重視程度不夠等問題。
「主要體現(xiàn)在四個方面：首先是綠色醫(yī)院的評價標準并非強制性要求，更像是一種引導性的規(guī)范和倡議。缺乏約束性和強制性，可能會出現(xiàn)未嚴格執(zhí)行、浮于表面等問題；其次是沒有統(tǒng)一的標準，目前，國家衛(wèi)健委等部門尚未推行統(tǒng)一標準，各醫(yī)院在實施過程中依據(jù)自身對綠色醫(yī)院理念的重視、認識、接受程度以及自身條件選擇推進。由于每家醫(yī)院對綠色的理解不同，在執(zhí)行過程中可能會出現(xiàn)各家醫(yī)院各干各的，執(zhí)行情況良莠不齊；三是宣發(fā)不到位，很多發(fā)布的標準在業(yè)內(nèi)的宣傳和推廣力度不足，影響力有限，無法觸及更多受眾；四是存在系統(tǒng)性問題，由于沒有統(tǒng)一的標準，可能存在產(chǎn)品不成體系、不標準化的問題。而且政府的監(jiān)督不到位，甚至可能出現(xiàn)產(chǎn)品魚龍混雜的局面?！?/p>
杜艷云則指出，首要的問題是沒有統(tǒng)一的標準，每個省、地市的專家學者，都是建立在自己實際情況的基礎(chǔ)上對國家的文件進行解讀，若在解讀過程中再缺少專業(yè)、有針對性的指導，就會很大程度上限制和阻礙綠色醫(yī)院建設(shè)的前進和發(fā)展。而且政策指南比較寬泛，難以具體操作和落地，真正實施過程中效果不盡人意；其次，產(chǎn)品類型繁多復(fù)雜，新技術(shù)、新材料的更新過快，經(jīng)常會出現(xiàn)生產(chǎn)材料跟不上施工現(xiàn)場進度、出廠構(gòu)件滿足不了現(xiàn)場需求、新材料現(xiàn)場管控不到位的情況。
針對以上問題，石禮忠提出了一些解決方案：一是政府大力提倡，甚至將倡議變?yōu)橛残砸?guī)定，與考核和評級指標掛鉤，加強引導，增加執(zhí)行力度；二是更新標準，圈定范圍，并非制定完全統(tǒng)一的標準，在充分發(fā)揮各自醫(yī)院能動性的基礎(chǔ)上為建設(shè)綠色醫(yī)院提供參考框架；三是需要政府加強市場監(jiān)管，打擊以次充好、渾水摸魚的廠家，維護市場良好秩序；行業(yè)協(xié)會也要通過開展學術(shù)交流加強推廣和宣傳，促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展；醫(yī)院管理者需要具備綠色醫(yī)院的認識和能力，并主動實踐好這一理念。
杜艷云坦言，綠色醫(yī)院確實是公立醫(yī)院非常值得推進的項目，但是需要更具體詳細的規(guī)范引導落地實施。還需要政策支持，當?shù)刂鞴懿块T、業(yè)主方和施工單位共同協(xié)作推進。
另一名從業(yè)人士對健康界表示，綠色醫(yī)院建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及到規(guī)劃、設(shè)計、建筑及新技術(shù)、新能源、新設(shè)備、新材料的應(yīng)用，醫(yī)院的管理運行及效果評價等多個環(huán)節(jié)。需要制定好綠色計劃，各方共同努力，分步實施，有計劃、有節(jié)奏地推進。此外，還要注意避免綠色醫(yī)院概念在認識上的誤區(qū)。比如說，存在追求綠色高標準，可望而不可及；玩概念，把醫(yī)院的一切都貼上綠標；追求眼前利益，不考慮長期可持續(xù)發(fā)展，認為建設(shè)綠色醫(yī)院會多花錢而敷衍了事。
「要明白，綠色醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵在于抓住生態(tài)、節(jié)能、環(huán)保、安全、高效等綠色本質(zhì)，真正做出成效，為醫(yī)院節(jié)能減排，降本增效，為患者和醫(yī)護人員提供更舒適的環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗?！惯@位從業(yè)人士表示。
據(jù)介紹，為了深化貫徹綠色醫(yī)院的相關(guān)理念進一步落地實施，２０２５年，健康界將系統(tǒng)開展一系列工作，詳情請您掃描下方二維碼，共同為譜寫綠色醫(yī)院建設(shè)新篇章攜手共進！
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