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日前，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司發(fā)布《關(guān)于開展門（急）診診療信息數(shù)據(jù)報(bào)告有關(guān)工作的通知》（下稱＂通知＂），明確要求開展門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)報(bào)送工作。
通知要求開展門（急）診患者診療的二級(jí)以上醫(yī)院，門（急）診病歷書寫內(nèi)容按照通知相關(guān)要求將門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（ＨＱＭＳ系統(tǒng)）。
門（急）診診療信息頁上報(bào)端口將于２０２５年４月１日開放，數(shù)據(jù)報(bào)送時(shí)間為：２０２５年４月３０日前將２０２５年１月１日至３月３１日的門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)上傳至ＨＱＭＳ系統(tǒng)。２０２５年５月起，每月１５日前完成上一個(gè)月門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)上傳工作。
門（急）診診療信息數(shù)據(jù)的重要性
門（急）診診療信息頁內(nèi)容包含患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費(fèi)用信息４大類７２項(xiàng)信息，是患者在門（急）診就診期間產(chǎn)生的各項(xiàng)信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理的關(guān)鍵依據(jù)。同時(shí)，海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，可為醫(yī)學(xué)研究提供寶貴的數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步。
相關(guān)數(shù)據(jù)或?qū)⒆鳛獒t(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、公立醫(yī)院績效監(jiān)測、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)等工作的參考依據(jù)，因此，門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)報(bào)送工作切不可輕視。
現(xiàn)狀分析
門（急）診作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，診療人次占醫(yī)院總診療人次的９０％以上，數(shù)量巨大，但目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門急診病案重視程度不足，缺乏專門的門急診病案管理部門，患者信息記錄缺失、內(nèi)容簡略或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)記錄等情況時(shí)有發(fā)生。此外，醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性和復(fù)雜性，多源異構(gòu)，難以高效數(shù)據(jù)采集、共享，加之部分醫(yī)院門急診病案信息化程度不高，電子病歷系統(tǒng)存在操作困難等問題，加大了門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)采集難度。
在此情形之下，如僅僅依靠人工進(jìn)行采集、質(zhì)控、填報(bào)、分析，難以確保門（急）診診療信息頁數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。
為提升門（急）診數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，門（急）診病案管理系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)對(duì)接匯總并生成完整、精準(zhǔn)的門（急）診診療信息頁。系統(tǒng)支持與ＨＩＳ等多系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，并基于質(zhì)控引擎、上報(bào)中心等實(shí)現(xiàn)門（急）診診療信息頁的采集、生成、質(zhì)控、上報(bào)、分析等。
保障門（急）診病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精細(xì)化管理，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全等具有重要意義。
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