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孩子一到學(xué)校就惡心嘔吐，回到家卻一切正常，曾讓家長深感困惑。到一家公立三級醫(yī)院深入診斷后，才發(fā)現(xiàn)原來是因?yàn)楹⒆訉W(xué)校充滿了恐懼，不想上學(xué)，這種心理壓力最終導(dǎo)致了軀體化癥狀，以惡心嘔吐的形式表現(xiàn)出來。
孩子的「胃病」，其實(shí)是「心病」。這個(gè)真實(shí)發(fā)生的故事，是一個(gè)典型的心身疾病案例。
當(dāng)前社會(huì)節(jié)奏快、壓力大，一些人面對高強(qiáng)度的學(xué)業(yè)和工作壓力，難免出現(xiàn)負(fù)面情緒，越來越多人患上「心靈感冒」。越來越多醫(yī)生在診療工作中發(fā)現(xiàn)，不少疾病往往是「身心交織」。據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合醫(yī)院初診患者中有三分之一與心理因素發(fā)病密切相關(guān)，有相當(dāng)比例的患者符合精神障礙的抑郁或焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。
然而，綜合醫(yī)院對抑郁焦慮的總體識別率較低。根據(jù)北京地區(qū)多家綜合醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，即使是神經(jīng)科醫(yī)生，其對焦慮、抑郁精神障礙患者的識別率也不足２０％。另一項(xiàng)針對我國５７家綜合醫(yī)院、超過１０００名醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非精神科醫(yī)生對典型共病精神障礙的總體診斷和治療正確率不足４０％。
經(jīng)過２０多年的持續(xù)推廣，心身醫(yī)學(xué)在國內(nèi)迅速發(fā)展，很多綜合醫(yī)院成立了心身醫(yī)學(xué)科、臨床心理科、精神科，精神醫(yī)學(xué)加速與其他學(xué)科的融合。在綜合醫(yī)院中，也涌現(xiàn)出眾多探索心身共管的標(biāo)桿，諸如北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等?！ ?/p>
但心身共管模式建設(shè)仍處初級階段，推廣過程也面臨著不少問題和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下，「心身分離」的問題日益凸顯，何以解題？
「心靈感冒」悄然蔓延
心身共病不容忽視
在日常診療和管理工作中，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院黨委副書記楊仁軒明顯感覺到，當(dāng)前伴有焦慮、抑郁的患者，相比以往有上升趨勢，「尤其是青少年的患者」。他告訴健康界，對于心內(nèi)科、老年科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等心身共病風(fēng)險(xiǎn)高的科室，患者軀體癥狀和精神心理共存的問題也更為突出。
對于一些存在較為明顯的精神心理問題的患者，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在門診環(huán)節(jié)就能察覺出，并引導(dǎo)患者去精神心理科接受診療。他表示，而對于一些癥狀較為隱蔽，比如伴有頭痛、背痛等由于心理疾病引發(fā)的軀體癥狀，或者是心理問題使得疼痛癥狀被放大的患者，在門診未能被鑒別出來，往往會(huì)被收治到非精神科室住院。
這些患者被收治入院的時(shí)候，科室會(huì)對其進(jìn)行一些護(hù)理等級或器官功能的評估，但是由于沒有心理科或者精神科醫(yī)生參加，所以精神心理方面的評估的是不夠?qū)I(yè)不夠系統(tǒng)的?！敢虼耍睦?、精神科醫(yī)生，和其他?？浦g科必須打破邊界，形成常態(tài)化交流機(jī)制，開展聯(lián)合查房和會(huì)診等，就顯得尤為重要?！箺钊受幈硎?。
他舉例，比如通過邀請精神科醫(yī)生去神經(jīng)內(nèi)科查房，邀請心內(nèi)科醫(yī)生去精神科診治高血壓問題等，就能夠使患者得到更全面的診療?！∪绱?，可以進(jìn)一步識別出伴有心理問題的患者，使得他們及早被發(fā)現(xiàn)，并得到專業(yè)的治療。他表示，非精神科室的醫(yī)生也可以通過這樣的機(jī)會(huì)，不斷學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部副主任郭丹指出，鑒于生活節(jié)奏緊張導(dǎo)致患者慢病和心理問題需共管，精神心理科醫(yī)生資源有限，因此應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士及藥師在心身疾病篩查評估方面的培訓(xùn)。臨床藥師可利用其專業(yè)知識和時(shí)間，免費(fèi)對患者進(jìn)行藥物監(jiān)護(hù)，并學(xué)會(huì)評估方法和量表，以提升患者滿意度和治療效果。
只不過，綜合醫(yī)院在非精神科患者中實(shí)施心理干預(yù)或精神狀態(tài)評估管理，尚需更多政策層面的支撐。
楊仁軒建議，比如可以將心理評估簡易量表，和做ＣＴ、磁共振、心電圖一樣，當(dāng)做一種常規(guī)檢查，有相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，甚至可以納入醫(yī)保，經(jīng)過培訓(xùn)及考核的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員也可以也去落實(shí)實(shí)施。
如此，醫(yī)務(wù)人員會(huì)更愿意去引導(dǎo)患者開展心理評估，甄別出心理疾病的患者，確定嚴(yán)重程度，并請專業(yè)的精神心理科醫(yī)師盡早介入，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成閉環(huán)管理。
生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)下
「身心分離」弊端凸顯
不可否認(rèn)的是，當(dāng)前心身醫(yī)學(xué)理念還沒有得到全面實(shí)踐，生物醫(yī)學(xué)模式仍占據(jù)主要地位，使得 「身心分離」的情況，在診療全程都有所體現(xiàn)，且諸多弊端凸顯。
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長張琰對健康界分析，醫(yī)生在診斷疾病時(shí)，通常關(guān)注患者的軀體癥狀和生理指標(biāo)較多，對患者的心理狀態(tài)往往存在關(guān)注不足的情況。比如，針對長期失眠的患者，醫(yī)生在排除器質(zhì)性病變后，可能只是簡單地開一些安眠藥，而沒有深入了解其背后是否是由于焦慮、抑郁等心理因素導(dǎo)致。
在疾病的治療環(huán)節(jié)，治療手段通常側(cè)重于藥物治療、手術(shù)治療等針對身體病變的干預(yù)措施，對患者心理支持和心理干預(yù)的同步進(jìn)行往往比較缺乏。他舉例，比如在腫瘤治療中，患者可能會(huì)因?yàn)閷Σ∏榈目謶?、對治療副作用的?dān)憂等產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，但很多醫(yī)院受制于各種因素，往往沒有專門的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)與腫瘤治療團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作，來幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)。
而在隨訪工作中，多聚焦于患者的生理指標(biāo)恢復(fù)情況，如術(shù)后傷口愈合、疾病復(fù)發(fā)情況等，很少關(guān)注患者的心理恢復(fù)和生活質(zhì)量，特別是患者有無因疾病而產(chǎn)生社交恐懼、焦慮等心理問題，從而影響其回歸正常生活。
在「心身分離」的醫(yī)學(xué)模式下，心理狀態(tài)不佳會(huì)干擾身體的生理機(jī)能，降低免疫力，影響藥物的吸收和療效。張琰表示，如抑郁癥患者身體的自我修復(fù)能力會(huì)下降，一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等的治療效果也會(huì)大打折扣，延長病程，增加醫(yī)療成本。
此外，患者不僅要承受身體的病痛，還要獨(dú)自面對心理的煎熬，如孤獨(dú)、恐懼、絕望等情緒，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至可能出現(xiàn)自殺等極端行為。與此同時(shí)，如果醫(yī)生只關(guān)注身體疾病，患者覺得自己的心理感受被忽視，容易產(chǎn)生不滿和抵觸情緒，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)療工作順利開展。
「大愛－精·神」在行動(dòng)
引領(lǐng)心身共管新潮流
心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究顯示，心身疾病幾乎涵蓋了所有軀體疾病，涉及呼吸、心血管、消化、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等學(xué)科，原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等 多種常見慢性病均屬于心身疾病分類范疇。
當(dāng)前，心身醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，已經(jīng)引起了各類公立醫(yī)院的廣泛關(guān)注，心身共管模式正日益受到重視。探索開展多學(xué)科協(xié)同的心身共管模式既符合患者心理健康的需求，同時(shí)也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的趨勢和目標(biāo)。
得益于國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心指導(dǎo)，由海南博鰲醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究院和健康界聯(lián)合發(fā)起的「大愛－精·神」項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生，旨在推進(jìn)心身共管，規(guī)范公立醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科的建立與管理工作，合理利用有限的醫(yī)療資源，改善全過程就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)。
自２０２３年５月１２日「大愛－精·神」項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)在上海成功召開以來，足跡踏遍北京、青島、海口、上海、廣州、成都、寧波等城市，舉辦了１１場活動(dòng)。國家相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)多次出席活動(dòng)，累計(jì)覆蓋１５０余家醫(yī)院管理者、１００余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)布稿件瀏覽量高達(dá)２１０，０００＋。
“大愛－精·神—公立醫(yī)院心身共管模式探索與實(shí)踐項(xiàng)目（寧波站）
楊仁軒告訴健康界，他在２０２４年底參加「大愛－精·神—公立醫(yī)院心身共管模式探索與實(shí)踐項(xiàng)目（大灣區(qū)站）」的活動(dòng)后，對于心身共管的理念、做法有了新的認(rèn)識?；氐结t(yī)院后，他立馬組織醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，對于心身共病風(fēng)險(xiǎn)高的相關(guān)科室，要做好患者的心理評估工作?！ ?/p>
１月２０日，在國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，２０２５年全國衛(wèi)生健康工作會(huì)議提出，將２０２５－２０２７年確定為「兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年」，將用三年時(shí)間補(bǔ)齊兒科精神衛(wèi)生科短板。
楊仁軒認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該利用好國家的政策導(dǎo)向，提升醫(yī)務(wù)人員心身共管的意識和能力。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)當(dāng)遴選出一些典型醫(yī)院形成示范效應(yīng)，傳播推廣這些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)、做法，供別家醫(yī)院去參觀、學(xué)習(xí)。如此，就能更好把政策落地。
同樣參與過「大愛－精·神」項(xiàng)目的張琰認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，這個(gè)項(xiàng)目的出現(xiàn)恰逢其時(shí)，有望引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)向更全面、更人性化的方向發(fā)展。他表示，項(xiàng)目具有很強(qiáng)的前瞻性，緊跟醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢，提前布局心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為行業(yè)的發(fā)展指明了方向。
在他看來，項(xiàng)目的參與人員來源多樣，來自不同地區(qū)、不同專業(yè)、不同機(jī)構(gòu)的專家聚焦「心身共管」進(jìn)行深度研討，有效促進(jìn)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)深度融合。除了理論層面的提升，更有很強(qiáng)的實(shí)踐層面的可操作性和推廣價(jià)值的案例分享，為解決復(fù)雜的醫(yī)療問題提供了新的思路和方法。
大愛－精·神—公立醫(yī)院心身共管模式探索與實(shí)踐標(biāo)桿學(xué)習(xí)四川大學(xué)華西醫(yī)院專場
多學(xué)科協(xié)同、多部門聯(lián)動(dòng)
探索符合中國國情的心身共管模式
自２０２３年啟動(dòng)以來，「大愛－精·神」項(xiàng)目從聚焦現(xiàn)狀到迭代升級，已經(jīng)取得了顯著成果。但是對于項(xiàng)目未來的發(fā)展，業(yè)內(nèi)仍有更多的期待和建議。
正如國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心一位負(fù)責(zé)人所言，心身共管是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要以多學(xué)科協(xié)同、多部門聯(lián)動(dòng)的方式提供專業(yè)化、精準(zhǔn)化、規(guī)范化和一體化的全流程服務(wù)，共同努力探索出一種更符合中國國情的心身共管模式。
為了心身共管理念更好地落地，張琰認(rèn)為，今后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)一步強(qiáng)化心身共管的協(xié)同機(jī)制，制定相關(guān)的工作流程和規(guī)范，確保心身共管模式在醫(yī)院內(nèi)能夠有力推行。還要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)知識和心理干預(yù)技能培訓(xùn)，將其納入醫(yī)院的績效考核體系，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與心身共管工作。
此外，他認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)院與高校、科研機(jī)構(gòu)包括社會(huì)組織等合作，搭建心身醫(yī)學(xué)跨學(xué)科研究平臺(tái)，開展心身疾病的發(fā)病機(jī)制、心理干預(yù)效果評估等基礎(chǔ)研究和臨床研究。加強(qiáng)與國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，開展心身共管模式的試點(diǎn)和推廣工作，共同探索心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展新路徑。
與此同時(shí)，張琰建議，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)運(yùn)用好官方網(wǎng)站、社交媒體平臺(tái)、社區(qū)健康講座等多種渠道，開展心身醫(yī)學(xué)理念的科普宣傳活動(dòng)，向公眾普及心身疾病的相關(guān)知識，提高公眾對心身醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度和重視程度。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與心身醫(yī)學(xué)相關(guān)的公益活動(dòng)，為公眾提供免費(fèi)的心理咨詢和健康指導(dǎo)，進(jìn)一步推廣心身醫(yī)學(xué)理念。
據(jù)「大愛－精·神」項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，下一步，「大愛－精·神」項(xiàng)目將繼續(xù)探索特色診療新模式的創(chuàng)新理念和實(shí)踐路徑，為心身共管領(lǐng)域注入新的活力和發(fā)展動(dòng)力。通過案例征集、一院一策研究、區(qū)域研討等形式，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、優(yōu)秀?？?、優(yōu)秀醫(yī)院，研究和總結(jié)方法論，將成功方法論推廣到全行業(yè)，惠及更多患者。
２月２３日，「大愛－精·神」項(xiàng)目即將在北京召開２０２５年的項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，敬請關(guān)注！
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