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根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室耗材量占醫(yī)院全院總耗材的６０％－７０％，手術(shù)室耗材管理具有品類多、品規(guī)復(fù)雜、覆蓋面廣、使用量大、人員成本高等特點(diǎn)，那么，醫(yī)院應(yīng)如何向管理要效率、向效率要效益？
２０２４年１２月２７日，手術(shù)室精益管理標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院專場(chǎng)在湖南省長(zhǎng)沙市舉行。這場(chǎng)交流活動(dòng)，借「迎」環(huán)節(jié)榮耀授牌明發(fā)展方向，通過(guò)「聽(tīng)」環(huán)節(jié)廣納專家經(jīng)驗(yàn)而博學(xué)，憑借「談」環(huán)節(jié)深入探討來(lái)審問(wèn)慎思，經(jīng)由 「品」環(huán)節(jié)實(shí)地參觀以明辨篤行，四者相輔相成，為手術(shù)室精益管理發(fā)展注入強(qiáng)大動(dòng)力。
迎：榮耀授牌，開(kāi)啟新篇
活動(dòng)伊始，授牌儀式成為焦點(diǎn)。手術(shù)室精益管理聯(lián)盟副理事長(zhǎng)、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院副院長(zhǎng)朱利勇與手術(shù)室精益管理聯(lián)盟副理事長(zhǎng)、健康界總裁趙紅共同為湘雅三醫(yī)院授予「手術(shù)室精益管理標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)基地」的榮譽(yù)。這一授牌不僅是對(duì)湘雅三醫(yī)院在手術(shù)室精益管理領(lǐng)域卓越成就的認(rèn)可，更是為后續(xù)的交流分享奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
值得一提的是，在ＤＲＧｓ改革的背景下，手術(shù)室作為湘雅三醫(yī)院的核心部門(mén)，不僅是創(chuàng)造高比例醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更承載著醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與質(zhì)量管理的重任。此次授牌，象征著湘雅三醫(yī)院手術(shù)室精益管理將邁向新的發(fā)展階段。
聽(tīng)：經(jīng)驗(yàn)分享，智慧匯聚
做好手術(shù)室「最后一米」的耗材精益物流？
據(jù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院物流配送中心主任何君介紹，該院ＳＰＤ建設(shè)自２０２１年啟動(dòng)，前期由醫(yī)學(xué)裝備部建設(shè)，２０２４年移交物流配送中心。如今，ＳＰＤ實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材、試劑全種類、全流程的覆蓋配送供應(yīng)。
在體系建設(shè)方面，該院建立了完善的醫(yī)用耗材保供體系，包括三級(jí)催貨、供應(yīng)體系和三級(jí)庫(kù)管理，確保手術(shù)物資無(wú)缺貨之憂。同時(shí)，構(gòu)建了手術(shù)前、中、后的全方位管理體系，涵蓋申領(lǐng)、響應(yīng)、應(yīng)急處理及回收等環(huán)節(jié)。
項(xiàng)目創(chuàng)新上，該院通過(guò)升級(jí)三級(jí)庫(kù)，增加院外倉(cāng)補(bǔ)充低值耗材，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)倉(cāng)分級(jí)管理，將手術(shù)中心二級(jí)庫(kù)納入ＳＰＤ 管理；針對(duì)骨科非備貨耗材，實(shí)現(xiàn)全流程跟蹤，確保信息可追溯；在信息中心支持下，推進(jìn)三級(jí)庫(kù)管理，實(shí)現(xiàn)虛擬庫(kù)與實(shí)物庫(kù)結(jié)合，保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并配合集采監(jiān)控改進(jìn)ＳＰＤ系統(tǒng)。
ＳＰＤ上線后，數(shù)據(jù)細(xì)分、計(jì)費(fèi)精準(zhǔn)，庫(kù)房管理和臨床申領(lǐng)配送得到優(yōu)化。２０２４年該院多部門(mén)盤(pán)存全院耗材、試劑，分析差異并縮小差異額，規(guī)避醫(yī)保檢查風(fēng)險(xiǎn)，解決臨床計(jì)費(fèi)問(wèn)題，明確三方責(zé)任。此外，優(yōu)化ＳＰＤ流程，成立三級(jí)催貨架構(gòu)，提升到貨率，推進(jìn)手術(shù)套包，提升配送效率。
最后，何君總結(jié)了該院在手術(shù)室精益管理方面的四大目標(biāo)：
智慧方面，利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)配送、對(duì)接臨床，賦能決策；
提升方面，搭建培訓(xùn)中心，計(jì)劃２０２５年設(shè)課程案例，提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)化水平；
監(jiān)管方面，物流配送中心定位監(jiān)管ＳＰＤ 運(yùn)行，協(xié)同推進(jìn)耗材管理；
友善方面，建設(shè)友善型醫(yī)院、物流配送與手術(shù)精益管理，注重人文關(guān)懷與溝通便捷。
手術(shù)安全管理如何抓？
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任劉作良在分享中強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全的重要性，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及持續(xù)改進(jìn)等方面介紹了該院施行的風(fēng)險(xiǎn)管理措施：
術(shù)前，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)制度，進(jìn)行患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定手術(shù)方案并開(kāi)展多學(xué)科討論；
術(shù)中，針對(duì)污染型手術(shù)制定設(shè)施設(shè)備管理方案，做好全麻患者體溫管理；
術(shù)后，設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，重視ＶＴＥ預(yù)防，遵循國(guó)家管理文件要求，通過(guò)培訓(xùn)和循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、預(yù)防和動(dòng)態(tài)檢測(cè)；
持續(xù)改進(jìn)管理方面，提升信息化手段，降低不良事件發(fā)生率。
ＡＩ如何賦能手術(shù)室智慧護(hù)理？
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)室擁有１０８名護(hù)士、３５個(gè)手術(shù)間，護(hù)理部主任嚴(yán)謹(jǐn)以ＡＩ賦能手術(shù)室智慧護(hù)理為主題，探討了ＡＩ技術(shù)嵌入臨床的場(chǎng)景。在她看來(lái)，ＡＩ可應(yīng)用于護(hù)理電子病歷生成、ＶＴＥ評(píng)估、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)智能預(yù)警、患者隨訪、智能看護(hù)、ＳＰＤ與排班管理、護(hù)理教育等方面。
一方面，應(yīng)清晰認(rèn)識(shí)到目前護(hù)理中ＡＩ發(fā)展存在底層數(shù)據(jù)不夠結(jié)構(gòu)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量欠佳等局限性，一方面，嚴(yán)謹(jǐn)提出醫(yī)院應(yīng)投資數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)、培養(yǎng)ＡＩ勞動(dòng)力對(duì)接終端、在實(shí)踐中引領(lǐng)ＡＩ倡議、開(kāi)展人工智能研究等建議。
如何提高手術(shù)室高值耗材管理效率？
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)中心護(hù)士長(zhǎng)蘇紅輝分享了提高手術(shù)室高值耗材管理效率的策略。
安全管理舉措上，術(shù)前核查、加強(qiáng)院感防控，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后促進(jìn)康復(fù)與配合，開(kāi)展應(yīng)急演練，ＳＰＤ 保障物資供應(yīng)安全，建立聯(lián)絡(luò)機(jī)制。
手術(shù)室效率提升方面，通過(guò)首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)（ＳＰＤ協(xié)同，骨科特殊體位備案延時(shí)）、縮短連臺(tái)間隔（預(yù)麻室預(yù)麻、ＳＰＤ保障耗材）、節(jié)省翻臺(tái)時(shí)間等措施，提升應(yīng)急與聯(lián)動(dòng)能力，推廣信息化技術(shù)應(yīng)用，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通。高值耗材由ＳＰＤ規(guī)范管理，數(shù)據(jù)安全。
蘇紅輝期望，未來(lái)通過(guò)智能化應(yīng)用，優(yōu)化排班物品匹配等，提升患者體驗(yàn)與跨學(xué)科協(xié)作。但得解決資源分配、高強(qiáng)度工作、技術(shù)創(chuàng)新、患者期望變化等挑戰(zhàn)，需持續(xù)優(yōu)化資源、培訓(xùn)、改進(jìn)技術(shù)。
ＳＰＤ系統(tǒng)在院內(nèi)的落地要克服哪些困難？
德榮醫(yī)療運(yùn)營(yíng)總監(jiān)周克明解析了ＳＰＤ系統(tǒng)在院內(nèi)的落地情況。軟件平臺(tái)涵蓋Ｂ２Ｂ供應(yīng)鏈采購(gòu)、院內(nèi)管理等模塊，通過(guò)賦碼實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷存收費(fèi)一致。
手術(shù)室管理分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，骨科跟臺(tái)耗材重點(diǎn)管控，全鏈條閉環(huán)管理。周克明指出，實(shí)施過(guò)程中面臨信息系統(tǒng)集成、智能設(shè)備信號(hào)識(shí)別、醫(yī)護(hù)人員接受度低、跨部門(mén)協(xié)同困難等挑戰(zhàn)。
談：圓桌碰撞，共解管理難題
活動(dòng)中，各地醫(yī)院代表圍繞ＳＰＤ管理分享經(jīng)驗(yàn)、提出困惑，共同探索醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展之路。
江南大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)趙陽(yáng)介紹，該院２０２０年整合啟用新院區(qū)，２０２４年在手術(shù)室設(shè)智能柜嘗試局部應(yīng)用ＳＰＤ，認(rèn)可其對(duì)高值耗材安全、手術(shù)室管理等方面的推動(dòng)作用，但實(shí)施中存在運(yùn)營(yíng)成本困擾。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的集配式、外掛式、組合式三種ＳＰＤ模式各有利弊，他希望了解如何規(guī)范把控運(yùn)營(yíng)成本，計(jì)劃２０２５年推廣ＳＰＤ應(yīng)用。
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)周杰表示，醫(yī)院生存壓力大，更應(yīng)重視精細(xì)化管理。他認(rèn)為ＳＰＤ耗材全生命周期管理理念能助力醫(yī)院決策，以及醫(yī)院高值耗材管控規(guī)范，但在低值耗材管理上還有待提升。他強(qiáng)調(diào)，ＳＰＤ實(shí)施模式多樣，應(yīng)因地制宜，關(guān)注利益平衡，避免四方利益失衡引發(fā)問(wèn)題。
綿陽(yáng)市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)楊培稱，醫(yī)院規(guī)模大、耗材量大，院班子達(dá)成實(shí)施 ＳＰＤ共識(shí)。國(guó)家提倡智能化賦能醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院政治層面無(wú)阻礙，但內(nèi)陸地區(qū)相對(duì)落后，實(shí)施需規(guī)范流程以平衡利益。他提出兩個(gè)問(wèn)題：醫(yī)院對(duì)ＳＰＤ服務(wù)商最看重的要求與選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？以及醫(yī)院應(yīng)如何對(duì)ＳＰＤ服務(wù)商進(jìn)行招標(biāo)與標(biāo)底設(shè)定？
中日友好醫(yī)院醫(yī)工處處長(zhǎng)趙菁分享，該院２０１６年率先采用ＳＰＤ模式，２０２４ 年招標(biāo)模式創(chuàng)新，服務(wù)與集配分離。通過(guò)智能化手段，在手術(shù)室打造無(wú)人超市、智能柜，實(shí)現(xiàn)「以用代耗」「掃碼計(jì)賬」，形成閉環(huán)管理。她強(qiáng)調(diào)，考核ＳＰＤ服務(wù)商應(yīng)注重智能化分析，還提出定數(shù)包管理、管控５０元以下不可收費(fèi)耗材等建議。
武漢市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)胡軼介紹，該院新院區(qū)２０２３年投入使用，秉持?jǐn)?shù)智賦能理念。智慧手術(shù)室管理實(shí)現(xiàn)信息全流程流轉(zhuǎn)，患者識(shí)別全程二維碼打標(biāo)。但面臨老院區(qū)信息打通、人員設(shè)備調(diào)配等問(wèn)題，以及醫(yī)保飛檢、審計(jì)及利益平衡質(zhì)疑等挑戰(zhàn)。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護(hù)理部主任張秀月介紹，該院２０１２年建立高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)器械及骨科植入耗材全流程管控系統(tǒng)，結(jié)合ＳＰＤ提質(zhì)增效。她提出植入物消毒賦碼、介入手術(shù)室耗材管理、日間手術(shù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)等問(wèn)題，期望得到解答。
上海市兒童醫(yī)院設(shè)備科主任華悅介紹，該院２０２０年起逐步上線ＳＰＤ，采購(gòu)受關(guān)注，發(fā)票開(kāi)具需合規(guī)。成本優(yōu)化方面，采用使用后結(jié)算模式削減備貨成本；管理效能升級(jí)方面，智能化與信息化賦能提升工作效率。他提出驗(yàn)收環(huán)節(jié)缺專人把控、耗材收費(fèi)難等困惑。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院手術(shù)部主任薛侃表示，在ＳＰＤ建設(shè)成本方面，醫(yī)院如果面臨自行承擔(dān)細(xì)節(jié)難題和代理商出資的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)審慎權(quán)衡。
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)人蘇彤介紹，該院曾因手術(shù)資源稀缺導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)效率欠佳，后依數(shù)據(jù)決策。近兩年新院區(qū)崛起，面臨多院區(qū)資源調(diào)配難題。他認(rèn)為，在ＤＲＧ浪潮下，應(yīng)重視ＳＰＤ管理，錨定數(shù)字醫(yī)院建設(shè)。
品：實(shí)地參觀，深化感悟
ＳＰＤ與原來(lái)相比，最大的改變是賦碼，拆零賦碼并與醫(yī)院ＨＩＳ打通，保障進(jìn)銷存收費(fèi)一致，確保審計(jì)合規(guī)。在手術(shù)室管理方面，建立手術(shù)室二級(jí)庫(kù)，由ＳＰＤ管理，改變了護(hù)士的計(jì)費(fèi)方式。
然而，實(shí)施手術(shù)室精益管理面臨諸多挑戰(zhàn)，如信息系統(tǒng)集成、智能設(shè)備信號(hào)問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員接受度低、跨部門(mén)協(xié)同困難等。
活動(dòng)最后，與會(huì)人員一同參觀湘雅三醫(yī)院院外倉(cāng)。通過(guò)實(shí)地參觀，深入了解了湘雅三醫(yī)院在手術(shù)室精益管理方面的實(shí)際運(yùn)作和成果。
此次活動(dòng)通過(guò)「迎」「聽(tīng)」「談」「品」四個(gè)環(huán)節(jié)，為醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人士提供了交流學(xué)習(xí)的寶貴機(jī)會(huì)，促進(jìn)了經(jīng)驗(yàn)分享與思想碰撞。為手術(shù)室精益管理的未來(lái)發(fā)展指明了方向，助力醫(yī)療行業(yè)在提升手術(shù)質(zhì)量、優(yōu)化管理效率的道路上不斷邁進(jìn)，開(kāi)啟醫(yī)療事業(yè)的新篇章。
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