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「格物窮理，同舟共濟」，１９５５年，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱同濟醫(yī)院）帶著這句響徹上海灘的院訓(xùn)，從長江入?？趤淼近S鶴樓下。歷經(jīng)６９年風(fēng)雨，同濟醫(yī)院綜合實力穩(wěn)居中部第一。
最新數(shù)據(jù)顯示，同濟醫(yī)院的ＣＭＩ值較既往提升?。玻梗常常?，住院手術(shù)占比提升８．３３％，這些數(shù)據(jù)的改善，無疑是對同濟疑難疾病診治能力和手術(shù)室運營效率的最客觀肯定。
同濟醫(yī)院每天有５００余臺的手術(shù)量，同濟醫(yī)院憑借先進(jìn)的信息化技術(shù)、創(chuàng)新的管理模式和醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心與敬業(yè)精神，在手術(shù)管理各方面取得顯著成果，為行業(yè)提供了可借鑒的成功經(jīng)驗。
同濟醫(yī)院構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)動態(tài)對手術(shù)分級進(jìn)行管理，制定醫(yī)院四級手術(shù)目錄，在分級授權(quán)上采用組合式授權(quán)與個體化逐項授權(quán)相結(jié)合，各?？茋?yán)謹(jǐn)討論通用術(shù)式與拓展手術(shù)，確保手術(shù)管理既符合臨床發(fā)展需求又保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
同時，利用信息化手段建立醫(yī)師技術(shù)檔案管理，形成「申請－授權(quán)－暫停－取消」閉環(huán)，動態(tài)調(diào)整手術(shù)資質(zhì)。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員通過深入?yún)⑴c手術(shù)目錄的制定、討論及資質(zhì)申請等工作，確保每一個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)落實。
據(jù)介紹，同濟醫(yī)院首臺手術(shù)的準(zhǔn)點劃刀率維持在９２．３３％左右，手術(shù)接臺平均時長持續(xù)下降。這得益于同濟醫(yī)院強化圍手術(shù)期手術(shù)節(jié)點管理與患者管理，手術(shù)全流程１４個時間節(jié)點和１３個時間段均明確執(zhí)行人及數(shù)據(jù)獲取方式。
同時，通過信息化平臺自動通知輔助、首臺手術(shù)積分制管理及?。校模痢￡P(guān)鍵節(jié)點控制等舉措，多部門協(xié)作有效縮短術(shù)前等待時間。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在這過程中積極配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，不斷優(yōu)化流程，確?；颊咿D(zhuǎn)運交接安全高效，為首臺手術(shù)準(zhǔn)點劃刀率的提升做出重要貢獻(xiàn)。
那么，同濟醫(yī)院是如何通過信息化賦能、優(yōu)化流程來提升整體運營效率的呢？
完善手術(shù)分級管理優(yōu)化手術(shù)資質(zhì)授權(quán)
作為大型綜合性三甲醫(yī)院，同濟醫(yī)院存在手術(shù)量大、手術(shù)級別高、手術(shù)醫(yī)師數(shù)量多等背景，為實現(xiàn)精準(zhǔn)高效管理，保障和促進(jìn)手術(shù)安全與質(zhì)量，醫(yī)院構(gòu)建了基于大數(shù)據(jù)的動態(tài)手術(shù)分級管理模型，充分落實保證手術(shù)分級管理。
首先，制定醫(yī)院的四級手術(shù)目錄。根據(jù)?？剖中g(shù)開展情況及既往質(zhì)量安全指標(biāo)，對手術(shù)目錄進(jìn)行分級分類管理，制定醫(yī)院四級手術(shù)目錄，推進(jìn)四級手術(shù)多學(xué)科討論等管理要求。由專科根據(jù)要求，按照手術(shù)風(fēng)險程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風(fēng)險申報術(shù)前多學(xué)科討論的手術(shù)，經(jīng)管理部門審核，形成新版四級手術(shù)目錄。通過信息化系統(tǒng)，對手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測與質(zhì)控，并定期對手術(shù)目錄進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
其次，醫(yī)院將三、四級手術(shù)資質(zhì)逐項授權(quán)管理，并按照通用目錄和拓展目錄的方式，進(jìn)行組合式授權(quán)和個體化逐項授權(quán)相結(jié)合。各亞?？苹?qū)I(yè)組對認(rèn)領(lǐng)及更新的手術(shù)目錄進(jìn)行專業(yè)組通用手術(shù)及拓展手術(shù)分類申請。
專業(yè)組通用手術(shù)指本專業(yè)組打包授權(quán)術(shù)式，醫(yī)師可開展手術(shù)等級授權(quán)范圍內(nèi)的所有通用手術(shù)。拓展手術(shù)指因?qū)？瓢l(fā)展需要或個人特長等，開展專業(yè)組通用手術(shù)之外的其他?？剖中g(shù)，僅限部分交叉性質(zhì)手術(shù)且最終僅授權(quán)部分醫(yī)師開展。各?？菩鑷?yán)謹(jǐn)討論本?？频耐ㄓ眯g(shù)式，界定?？茦I(yè)務(wù)開展范圍；謹(jǐn)慎選擇拓展手術(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
醫(yī)務(wù)處根據(jù)?？剖中g(shù)資質(zhì)申請的審批意見牽頭組織臨床專科討論，以二級學(xué)科為單位主導(dǎo)討論內(nèi)容，邀請相關(guān)交叉?？乒餐M(jìn)行，達(dá)成各?？苹?qū)I(yè)組通用手術(shù)界限及擴展手術(shù)范圍。
同時，采用信息化評估手段每年度對手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行更新，各臨床?？平Y(jié)合醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)開展情況，重點考核質(zhì)量安全，提請新增授權(quán)及取消授權(quán)申請，醫(yī)務(wù)處審批后，報醫(yī)療工作管理委員會審批。
再次，醫(yī)院通過信息化系統(tǒng)建立醫(yī)師技術(shù)檔案管理，構(gòu)建「申請－授權(quán)－暫停－取消」的閉環(huán)管理，實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整高效機制。采用信息化手段對三四級手術(shù)進(jìn)行動態(tài)管理。利用大數(shù)據(jù)分析，重點監(jiān)測非計劃二次手術(shù)、術(shù)后３０天內(nèi)死亡等不良事件，對于術(shù)式不良事件發(fā)生率高的?？苹騻€人進(jìn)行預(yù)警提示。
通過模型的應(yīng)用實施，既滿足了手術(shù)科室對醫(yī)療工作的效率要求，又實現(xiàn)了手術(shù)管理對質(zhì)量安全的制度保障。專科認(rèn)領(lǐng)通用手術(shù)目錄實現(xiàn)了手術(shù)分類管理，體現(xiàn)?？茦I(yè)務(wù)方向；拓展手術(shù)目錄則實現(xiàn)了手術(shù)逐項授權(quán)管理，體現(xiàn)醫(yī)師能力的個體化需求。將組合式授權(quán)和個體化授權(quán)相結(jié)合，既符合臨床?？瓢l(fā)展的實際需求，又可以實現(xiàn)高效管理。
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手術(shù)運營數(shù)據(jù)的「平臺直播」優(yōu)化手術(shù)服務(wù)機制
由同濟醫(yī)院自主研發(fā)并應(yīng)用的「手術(shù)綜合態(tài)勢系統(tǒng)」，采用多維可視化技術(shù)，將手術(shù)運營「數(shù)字呈現(xiàn)」，實現(xiàn)手術(shù)運行過程和手術(shù)運營指標(biāo)數(shù)據(jù)的實時、動態(tài)監(jiān)管。
醫(yī)院管理者可通過大屏、Ｉｐａｄ、ＰＤＡ等設(shè)備在工作場所隨時直觀高效的查看手術(shù)運營情況：
在主界面查詢通過數(shù)據(jù)平臺形成三大指標(biāo)，包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)（擇期／急診手術(shù)量、高齡手術(shù)、患兒手術(shù)等）；效率指標(biāo)（首臺準(zhǔn)點劃刀率、手術(shù)間利用率、連臺麻醉銜接時長、連臺手術(shù)銜接時長等）；質(zhì)量指標(biāo)（三、四級手術(shù)量、微創(chuàng)手術(shù)量、高風(fēng)險手術(shù)等）；
在運行監(jiān)管界面查詢每一位手術(shù)患者相關(guān)生命體征參數(shù)，并根據(jù)設(shè)置預(yù)警參數(shù)值進(jìn)行時時預(yù)警，提醒醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行有效的干預(yù)，保障手術(shù)病人安全；
一院多區(qū)同質(zhì)化管理，共享手術(shù)運營指標(biāo)，可針對個別指標(biāo)進(jìn)行專題和關(guān)聯(lián)性分析，為優(yōu)化改進(jìn)手術(shù)內(nèi)運營指標(biāo)提供有價值的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而整體性促進(jìn)全院手術(shù)運營管理水平的提升。
護理業(yè)務(wù)平臺的閉環(huán)管理提升精細(xì)化管理水平
醫(yī)院將手術(shù)護理業(yè)務(wù)全部整合于手術(shù)護理服務(wù)平臺，將每個護理工作流程形成閉環(huán)管理，包括轉(zhuǎn)運交接、安全核查、術(shù)中用藥、術(shù)中用血、快速標(biāo)本、物品清點、設(shè)備巡檢、高值耗材、低值耗材等模塊：
如閉環(huán)追蹤轉(zhuǎn)運交接可以查看從手術(shù)間發(fā)起任務(wù)到病人手術(shù)結(jié)束回病房全流程監(jiān)控，３６０視圖查看患者全流程轉(zhuǎn)運明細(xì)，并能查看一段時間內(nèi)手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接閉環(huán)情況；
術(shù)中用藥、用血，實現(xiàn)從手術(shù)間發(fā)起任務(wù)、醫(yī)囑核對、雙人核查確認(rèn)、操作執(zhí)行全流程閉環(huán)管控；
高值耗材實現(xiàn)即用即掃的基本功能外，醫(yī)院還實現(xiàn)了低值耗材的套包式管理，借用「點餐式」操作，將每一臺手術(shù)術(shù)中使用的低值耗材實際使用量通過數(shù)量的增減在ＰＤＡ上進(jìn)行記錄，實現(xiàn)耗材的精細(xì)化管理。
設(shè)備巡檢是確保每一臺手術(shù)順利開展的前提。國家衛(wèi)健委于２０２３年發(fā)布的《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（２０２３－２０２５年）》中明確指示：在手術(shù)開始前，對手術(shù)使用的設(shè)備、設(shè)施、耗材等進(jìn)行安全核查，確保相關(guān)設(shè)備設(shè)施可用，性能符合要求。
以行動方案為目標(biāo)，醫(yī)院將手術(shù)室１８個亞?？频拿恳粋€類別手術(shù)所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行梳理，分為基礎(chǔ)儀器設(shè)備和?？苾x器設(shè)備，按照規(guī)格、型號、數(shù)量、使用性能等維護進(jìn)ＰＤＡ系統(tǒng)，與每一位手術(shù)患者相關(guān)聯(lián)，每一臺手術(shù)開始前，由巡回護士進(jìn)行巡檢，依次標(biāo)記，出現(xiàn)故障的儀器設(shè)備直接圖片上傳至護士長管理端及時進(jìn)行維修，保障每一臺手術(shù)的順利開展。
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縮短術(shù)前等待時長改善患者的救治體驗
術(shù)前等待的手術(shù)患者不僅存在圍術(shù)期安全風(fēng)險，而且也會對患者術(shù)后生理、心理的康復(fù)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)院通過多條舉措進(jìn)一步縮短術(shù)前等待時間，實現(xiàn)手術(shù)室術(shù)前的高質(zhì)量、精細(xì)化管理。
首先，醫(yī)院明確手術(shù)患者術(shù)前等待時間定義及節(jié)點分析。全面梳理患者圍手術(shù)期節(jié)點管理，加入關(guān)鍵診療行為醫(yī)療文書邏輯控制，手術(shù)患者從病房→手術(shù)室→蘇醒室→病房的全流程轉(zhuǎn)運，共１４個時間節(jié)點，１３個時間段，并明確每一個時間節(jié)點的執(zhí)行人及每個時間段數(shù)據(jù)獲取的具體方式，在醫(yī)生醫(yī)囑詳情界面、管理界面進(jìn)行歸檔統(tǒng)計管理。
其次，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室即刻，醫(yī)院信息化平臺自動發(fā)送通知至主刀醫(yī)生短信，告知手術(shù)病人已接至手術(shù)室，提醒主刀醫(yī)生盡快到相應(yīng)手術(shù)間開展手術(shù)，有效避免手術(shù)醫(yī)生的信息盲點。
同時，在醫(yī)務(wù)處制定的《首臺手術(shù)積分制管理》規(guī)定中，針對首臺手術(shù)延遲的手術(shù)醫(yī)生，通過平臺發(fā)送信息提醒手術(shù)醫(yī)生及時進(jìn)行有效申訴，說明手術(shù)延遲的原因，并進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。
再次，醫(yī)院使用ＰＤＡ進(jìn)行關(guān)鍵節(jié)點掃描手術(shù)患者腕帶信息，在確認(rèn)手術(shù)患者身份信息的同時，獲取每個時間節(jié)點信息，在手術(shù)間的中央控制面板中可以隨時調(diào)取每一位手術(shù)患者的節(jié)點信息，形成手術(shù)病人軌跡閉環(huán)，方便追蹤每個時間段手術(shù)病人的即時狀態(tài)，實現(xiàn)可視化管理。
通過多措并舉，醫(yī)院首臺手術(shù)的準(zhǔn)點劃刀率維持在９２．３３％左右，手術(shù)接臺平均時長持續(xù)下降。
擰緊安全核查的責(zé)任鏈條強化手術(shù)人員及環(huán)節(jié)核查
國家衛(wèi)健委于２０２３年發(fā)布的《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（２０２３－２０２５年）》中明確指出：要加強手術(shù)人員及環(huán)節(jié)核查，手術(shù)安全核查的制度及流程合理，要有實施的記錄。
一直以來，在手術(shù)安全核查的ＴＩＭＥ?。希眨原h(huán)節(jié)，手術(shù)臺上的手術(shù)醫(yī)生如何確認(rèn)并簽名的問題，都是醫(yī)院著力去完善的重點。在醫(yī)務(wù)處和護理部的大力支持下，醫(yī)院集思廣益、群策群力，自主研發(fā)了基于人像識別的手術(shù)安全核查系統(tǒng)，很好的解決這一問題。
醫(yī)院將本院手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士進(jìn)行前期的人像采集，精準(zhǔn)對應(yīng)人員身份，將安全核查紙質(zhì)版優(yōu)化形成結(jié)構(gòu)化表單維護進(jìn)系統(tǒng)，制定電子手術(shù)安全核查流程。
在核查的三個關(guān)鍵節(jié)點，尤其是ＴＩＭＥ ＯＵＴ環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士三方逐項核查結(jié)束，由巡回護士對應(yīng)手術(shù)醫(yī)生完成人像識別并即刻簽名。
同時，醫(yī)院設(shè)置系統(tǒng)屏障，在前一個核查環(huán)節(jié)未完成之前，后一節(jié)點的核查無法準(zhǔn)確實施，并且關(guān)聯(lián)麻醉記錄單無法持續(xù)記錄，這樣既保障了安全核查過程實施的精準(zhǔn)性，又維護了手術(shù)病人的權(quán)益，保證手術(shù)質(zhì)量的安全。
目前，安全核查單的歸檔率持續(xù)保障在１００％，高度契合了《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案》的相關(guān)要求。
３６０度全視角的安全質(zhì)量管控構(gòu)建長效運行機制
手術(shù)室的質(zhì)量管理滲透于手術(shù)室的每一個工作細(xì)節(jié)，面對每日５００余臺的手術(shù)量，醫(yī)院如何高效地實現(xiàn)細(xì)節(jié)的管控？醫(yī)院寄希望于在科室形成廣泛的安全文化，營造人人參與安全管理的責(zé)任墻，抵擋安全隱患事件的發(fā)生。 首先，醫(yī)院將手術(shù)室的所有基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行梳理分類，分為一級指標(biāo)８個維度、二級指標(biāo)４７個維度、三級指標(biāo)２０３個維度，均維護進(jìn)ＩＰＡＤ系統(tǒng)中?！∑浯?，成立手術(shù)室質(zhì)量管理人力資源庫，將骨干成員、?？谱o士等納入其中進(jìn)行質(zhì)量管理的統(tǒng)一培訓(xùn)?！≡俅危咳詹欢ㄆ诔檎{(diào)不同的質(zhì)量管理人員進(jìn)行系統(tǒng)查房，通過現(xiàn)場查房或查看監(jiān)控的形式，在查房人員和被查房人員均雙盲的情況下，３６０度全視角了解手術(shù)室真實的運行情況，反向督促醫(yī)護人員的規(guī)范醫(yī)療行為，保障手術(shù)室安全、高效運營。
手術(shù)安全是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，醫(yī)院通過營造良好的工作氛圍，落實落細(xì)工作措施，構(gòu)建長效運營機制，持續(xù)完善，保障手術(shù)室的安全、順暢運行。
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