7月23日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案的通知》(下稱"通知")。通知提出可按照國家制定的技術規(guī)范,結合實際調(diào)整本地DRG細分組(DRGS)和DIP病種庫?,F(xiàn)在距離2.0 版切換僅剩兩周時間,正式進入倒計時,各地分組調(diào)整情況如何?
據(jù)今創(chuàng)小編不完全統(tǒng)計,自國家通知發(fā)布后,浙江、甘肅、青海、海東、山東、青島、南京、四川、河北、湖南、吉林等省市調(diào)整確定本地DRG細分組和DIP病種庫,發(fā)布2.0 版分組方案。
浙江ZJ-DRG(2.0版):
11月19日,浙江省醫(yī)保局發(fā)布《浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關分組(ZJ-DRG)分組方案(2.0 版)》。
?。冢剩模遥牵ǎ玻鞍妫└鶕?jù)浙江省實際情況,在國家版本CHS-DRG的基礎上對DRG分組規(guī)則作出了一些優(yōu)化,分為943個疾病診斷相關組(DRG),其中外科手術組377個,非手術操作組79個,內(nèi)科組477個,中醫(yī)組10個。另有不計入分組方案的00組25個,QY組20個。
甘肅:
12月甘肅省醫(yī)保局將正式印發(fā)《甘肅省按病組(DRG)和按病種(DIP)付費2.0版全省統(tǒng)一分組方案》。
甘肅省基于國家2.0版分組方案,依托全?。祩€DRG付費統(tǒng)籌區(qū)和11個DIP付費統(tǒng)籌區(qū)2021年至2024年的1000余萬條醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù),分組測算、臨床論證、結構優(yōu)化調(diào)整、測算模擬,形成DRG細分組776個,其中,外科DRG組306個,非手術室操作DRG組61個,內(nèi)科DRG組409個;DIP核心病種6150個、綜合病種1483個。
青海vs海東:
?。冈拢等?,青海省醫(yī)保局發(fā)布《青海省按病組(DRG)付費分組目錄(2.0版)》。
青海省結合全?。模遥歉顿M和海東市DIP付費情況,對照國家2.0版分組方案進行了本地化分組,?。模遥琴|(zhì)控組確定了DRG細分組725個,其中"QY"組19個、"0000"組2個。
海東市自行制定和使用符合本地區(qū)實際的DIP分組方案,在國家2.0版DIP分組方案的基礎上,經(jīng)數(shù)據(jù)清洗、分組測算、調(diào)整后形成海東市2024年DIP本地目錄庫(2.0版)2266組,其中核心組1341個(保守治療組947個,手術操作組394個),綜合組925個。
山東vs青島:
山東省以國家2.0版DRG分組為基礎,及時科學規(guī)范完成了本地化細分組工作。在細分組論證環(huán)節(jié),根據(jù)臨床專家意見,對CB2、CB4、CB5三個ADRG病組(核心分組)進一步細分,持續(xù)提高分組方案與臨床實際的貼合度,最終確定了738個DRG細分組,共對331個DRG細分組的基礎權重作出調(diào)整。
而近日,青島市醫(yī)保局發(fā)布《青島市CHS-DRG?。玻鞍婕毞纸M方案》。在MDC、ADRG層面與國家分組方案保持完全一致,在此基礎上設定青島市細分組成組規(guī)則并更新本地化細分組方案,形成701個青島市本地DRG細分組,共對228個DRG細分組權重作出調(diào)整,其中,內(nèi)科136組、操作組13組、外科組79組。
南京NJ-DRG:
南京市醫(yī)保局基于近三年全市住院病歷情況,兼顧本地臨床醫(yī)療分組需求,制定2025年南京市疾病診斷相關分組(NJ-DRG)細分組目錄。
據(jù)悉,NJ-DRG在國家DRG2.0版分組方案的基礎上,按合并癥并發(fā)癥新增細分組。新增TU10(兒童期精神發(fā)育障礙,小于17歲)等兒童病組,新增FR24(心力衰竭、休克,大于70歲)等老年病組,精準保障"一老一?。⑨t(yī)療救治。新增CB56(晶狀體手術(日間))等亞組,精準分組、適度提標來實現(xiàn)對日間手術的合理支付。
湖南·長株潭衡區(qū)域:
?。保痹拢啡?,湖南長株潭衡區(qū)域發(fā)布《長株潭衡區(qū)域DRG分組(2024版)》。依據(jù)國家CHS-DRG?。玻鞍娣纸M方案,測算確定了長株潭衡區(qū)域DRG分組(2024版),遴選了基礎病組和不穩(wěn)定病組。DRG細分組共725個,設置 32組基礎病組,不穩(wěn)定病組34組。
四川:
?。保霸拢保度眨拇ㄊ♂t(yī)療保障發(fā)布四川省按病組(DRG)付費分組目錄和按病種分值(DIP)付費病種庫。
在國家要求ADRG核心分組、DIP病種庫分組規(guī)則全國統(tǒng)一的基礎上,四川省醫(yī)保局結合全省工作實際,經(jīng)數(shù)據(jù)測算、專家評審,調(diào)整形成四川?。模遥悄夸浌灿嫞福埃菇M+21組+1組。其中,809組為具體病組數(shù);1組為空白病組,即0000組,為特殊情況提供一種管理方式;另外21組是為26組MDC組中21類的歧義組;調(diào)整形成四川?。模桑胁》N庫病種目錄共計7316組。
吉林:
?。乖拢玻等?,吉林省醫(yī)保局發(fā)布《吉林省按病組(DRG)付費分組方案2.0版》和《吉林省按病種分值(DIP)付費病種庫2.0版》。
吉林省DRG2.0統(tǒng)一分組方案與國家的主要診斷分類MDC(26個)和ADRG(409個)、MCC/CC列表及排除表與國家保持一致,遵循組內(nèi)病例數(shù)不少于100例、組內(nèi)變異系數(shù)CV<1、同一ADRG內(nèi)細分的DRG組間平均費用的相對差異不低于20%,最終形成809組本地細分組方案。
以入組病例數(shù)15例為臨界值,吉林?。模桑心夸泿欤玻梗罚梗胺N。其中,核心病種8657種(與國家核心病種一致的病種數(shù)為4913組),綜合病種1133組。
河北:
8月,河北省醫(yī)保局發(fā)布《全省按病種分值(DIP)付費病種目錄庫》。全省目錄庫是按照國家醫(yī)療保障局?。模桑校ā。玻啊“妫╆P于病種的分組邏輯( 主要診斷+主要手術操作+相關手術操作?。┊a(chǎn)生建立。共10223 個核心病種、 3017 個綜合病種,其中?。矗场€基層病種。
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