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全國飛檢結果繼續(xù)公布中，繼河南省之后，這次到遼寧省了，大數據監(jiān)管模型又立功了，又有兩家醫(yī)院被查，各種花樣違規(guī)手段曝光！
國家醫(yī)保局今日發(fā)布《遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙?！饭?，在?。怠≡路葸|寧省飛檢啟動會上，直接指定遼寧省沈陽林濟中醫(yī)院、遼寧省金城原種場職工醫(yī)院作為被檢機構，經查，兩家醫(yī)院涉嫌存在欺詐騙保問題。
據國家醫(yī)保局介紹，在今年的醫(yī)保基金飛行檢查工作中，國家醫(yī)保局強化大數據監(jiān)管模型運用，提前通過大數據模型篩查發(fā)現可疑問題線索，這次兩個案例又是飛行檢查組根據大數據篩查線索，開始對醫(yī)院進行全面檢查所發(fā)現。
１． 沈陽林濟中醫(yī)院
飛行檢查組根據大數據篩查線索，對醫(yī)院進行全面檢查，初步發(fā)現違反診療規(guī)范過度醫(yī)療、超標準收費等違法違規(guī)問題，涉及醫(yī)藥費用１６６．２萬元。另外，還發(fā)現涉嫌欺詐騙保問題。
一是涉嫌偽造病歷文書。該院多份病歷同一醫(yī)師簽名差異大，與“簽名印章圖樣”不符。遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師曹磊已取消在該院的多點執(zhí)業(yè)備案，但醫(yī)院仍出現大量該醫(yī)師簽名的病歷。
二是涉嫌偽造ＣＴ檢查報告。檢查發(fā)現，該院影像科醫(yī)師信鐵為多點執(zhí)業(yè)，其在第一執(zhí)業(yè)點“法庫縣中心醫(yī)院”工作期間，沈陽林濟中醫(yī)院仍有信鐵簽名的ＣＴ檢查報告，但該院并無醫(yī)學影像遠程閱片系統(tǒng)。該院還存在拍“空片”（即影像圖像里僅有放射床或頭枕，并無人體）、影像報告與拍攝部位不符（如報告為胸部，影像為腿部）等情況。
三是疑似虛構醫(yī)藥服務項目。檢查發(fā)現，同一時期內，該院進出理療室開展針灸、中醫(yī)定向透藥治療的人次數，遠低于上傳醫(yī)保申請結算這些治療項目的人次數。
２． 遼寧省金城原種場職工醫(yī)院
飛行檢查組根據大數據篩查線索，對醫(yī)院進行全面檢查，發(fā)現過度診療以及藥品耗材無進銷存臺賬、出入庫管理混亂等問題。另外，通過數據線索延伸檢查發(fā)現涉嫌欺詐騙保問題。
一是疑似偽造ＣＴ檢查報告、虛構ＣＴ檢查項目。檢查發(fā)現，該院放射科醫(yī)師離職后，醫(yī)院仍以該醫(yī)師名義出具ＣＴ檢查報告，且醫(yī)院ＣＴ收費數量大于實際開展ＣＴ檢查項目數量，多名患者已收?。茫再M用、但病歷中缺失ＣＴ檢查報告。
二是疑似虛構檢驗項目。現場檢查發(fā)現，該院檢驗科多份檢驗試劑過期、檢驗儀器故障、甚至檢驗醫(yī)師未出勤，仍有檢驗報告出具。醫(yī)院無法解釋如何用已故障的檢驗儀器和已過期的檢驗試劑，在檢驗醫(yī)師未出勤的情況下“完美”出具檢驗報告。該院還存在通過患者車接車送、免費住院、包吃包住，給介紹患者住院的本院職工提成、給患者按住院費用一定比例返現等方式誘導住院的情況。
據國家醫(yī)保局公告，目前，國家醫(yī)保局已指導飛行檢查組將上述問題移交屬地醫(yī)保部門處理，并將緊盯后續(xù)處置，堅持較真碰硬，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴厲打擊。目前，沈陽市、錦州市醫(yī)保部門已暫停相關醫(yī)院醫(yī)保支付，并就相關線索展開后續(xù)檢查，同時將問題線索移交公安機關處理。
在大數據面前，所有的不法行為都將永遠存檔。任何欺詐騙保行為都將無所遁形。國家醫(yī)保局表示，將密切關注當地后續(xù)處理情況，及時匯總各地飛檢發(fā)現問題和后續(xù)處理結果，對處理不力的事項進行督辦，對處理不力的地方醫(yī)保部門進行約談。
這次再次給醫(yī)療領域提了個醒兒，冒踏醫(yī)保紅線，這塊絕對是“零容忍”態(tài)度，要嚴厲打擊的。
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