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河南計劃每年免費培養(yǎng)５００名大學生村醫(yī)
近期，河南省衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合制定印發(fā)《河南省大學生村醫(yī)訂單定向免費培養(yǎng)工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），明確從２０２４年起，通過訂單定向模式為村衛(wèi)生室培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的大專層次大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，逐步提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
按照《實施方案》，河南將從２０２４年起，每年計劃免費培養(yǎng)５００名大學生村醫(yī)。招生面向河南全省，優(yōu)先招收愿意扎根農村服務的學生。培養(yǎng)方式為３年制普通專科，專業(yè)為臨床醫(yī)學、中醫(yī)學，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務６年（含２年的助理全科醫(yī)生培訓）。
大學生村醫(yī)免費培養(yǎng)工作，由河南遴選省內開設有高職高專臨床醫(yī)學、中醫(yī)學的院校承擔，按全科醫(yī)學方向培養(yǎng)。
河南省規(guī)定，學生入學后，須與培養(yǎng)學校和定向就業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）、人力資源社會保障部門簽署協(xié)議，承諾畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務６年。大學生村醫(yī)在校期間戶籍仍保留在原戶籍所在地，畢業(yè)后可按有關規(guī)定遷入定向就業(yè)所在地。
大學生村醫(yī)在校學習期間（包括實習階段），免除學費，免繳住宿費，并補助生活費；參加助理全科醫(yī)生培訓期間，享受助理全科醫(yī)生培訓學員待遇，社會保險待遇由定向單位落實。
大學生村醫(yī)畢業(yè)后，免試注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，按有關規(guī)定參加助理全科（含中醫(yī)助理全科）醫(yī)生培訓，并參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。畢業(yè)５年內未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的大學生村醫(yī)，應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，到期不再聘用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有空余編制時，同等條件下優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大學生村醫(yī)。服務期滿、愿意留在基層工作且取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的大學生村醫(yī)，按照“鄉(xiāng)聘村用”有關規(guī)定，可繼續(xù)留在村衛(wèi)生室，也可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
此外，針對大學生村醫(yī)可能出現(xiàn)的違約問題，《實施方案》也有嚴格規(guī)定。大學生村醫(yī)畢業(yè)后無故不履約，除了要按規(guī)定退還已享受的免費教育費用（含２年的助理全科醫(yī)生培訓），并繳納違約金外，違約事實還會被記入個人誠信檔案。
累計投入近２１億，壯大基層醫(yī)療隊伍
國家衛(wèi)健委發(fā)布的《２０２０我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，２０２０年底全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生７４．７萬人，５０．９萬個行政村，平均每個村不到２個村醫(yī)。相較于２０１６年（９３．３萬人），村醫(yī)數(shù)量減少１８．６萬人，平均每年減少近５萬。
就年齡結構而言，據(jù)《２０２０中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，截至２０１８年底，４５歲以上村醫(yī)超過６３％，５５歲以上村醫(yī)超過３２％，３４歲以下年齡村醫(yī)僅占６．９％，村醫(yī)老齡化問題突出。
為了引導人才下基層，據(jù)看醫(yī)界了解，自２０１０年以來，國家相繼出臺多項政策，以強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，這其中就包括啟動大學生村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)項目，“鼓勵免費定向培養(yǎng)一批源于本鄉(xiāng)本土的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生，多途徑培養(yǎng)培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作隊伍，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務和治理水平”，逐步擴大訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模。
據(jù)國家衛(wèi)健委披露，２０１０－２０２２年，國家累計投入近２１億元，支持中西部省份培養(yǎng)本科層次農村定向醫(yī)學生７．５萬余人。２２個省份也根據(jù)自身實際需要，由地方財政保障，每年培養(yǎng)約８０００人?？茖哟蔚亩ㄏ蜥t(yī)學生。
如河南省自２０１０年起便開始招錄免費醫(yī)學生，２０１０年至２０１９年，河南省共招收３２４４名定向醫(yī)學生，已完成本科階段培養(yǎng)２５８４人，其中２０１０年首屆招錄５３７人，畢業(yè)５３３人。甘肅省自２０１６年起連續(xù)１０年實施村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)項目，目前已招錄３０００名，畢業(yè)１５００名。
國家衛(wèi)健委官網(wǎng)披露，截至２０２２年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生１１４．１萬人，村醫(yī)隊伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量顯著增長，比例已達到４４％。
不過，受基層待遇、職業(yè)發(fā)展前景、違約成本較低等多重因素的影響，不少農村定向醫(yī)學生寧肯賠付巨額違約金，也要另謀高就。
其中，２０２０年５月，甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)曾發(fā)布一份２０１５年至２０１９年農村訂單定向醫(yī)學生違約名單，在這份名單中，５年間共有２５１名農村訂單定向醫(yī)學生違約，占總違約人數(shù)６５％。從學校分布看，畢業(yè)于９８５高校蘭州大學的就有２２３人，占了違約名單的９成。
在定向生履約管理上，同年６月，河南省衛(wèi)健委等７部門聯(lián)合發(fā)文，河南要求定向單位要將違約情況計入定向醫(yī)學生人事檔案并封存保管。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)不得錄用違約人員，已經(jīng)錄用的要予以清退。
實際上，在此之前，２０１９年國家就專門出臺過《關于做好農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，明確將定向醫(yī)學生違約情況納入“黑名單”。但從后來的結果看，并未對定向醫(yī)學生違約現(xiàn)象形成強烈震懾。
強基層醫(yī)療，留住人才是關鍵
知名醫(yī)改專家徐毓才曾撰文表示，解決基層缺人問題，除了下準“藥”，更重要的是把“藥”藥用到病人身上去，給人才事業(yè)平臺。
徐毓才認為，每一個人在自己的崗位上，苦、累都在其次，關鍵是要覺得自己干的事有意義。別引進時說是“人才”，進去了不按人才對待，特別是把好鋼不用在刀刃上，甚至故意“閑置”著。特別是要把合適的人在合適的時候用到合適的崗位上，學有所用，專業(yè)對口。
實際上，在強化基層醫(yī)療人才隊伍的過程中，除了完善村醫(yī)的培養(yǎng)機制外，國家乃至地方出臺過很多政策。
據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)顯示，２０１６起，國家衛(wèi)健委實施鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，到２０２２年共有１６萬人取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。在崗位培訓方面，截至２０２２年，中央財政累計投入１７．９億元，共培訓基層衛(wèi)生人員６５萬人。
在地方層面，江西２０１６年以來累計推動１萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員考取了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。山西從２０２１年開始啟動全省在崗村醫(yī)大專學歷提升項目，計劃５年完成５０００名。安徽２０２２年組織３８７７名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)脫產(chǎn)進修，３．６萬名村醫(yī)實現(xiàn)全員崗位培訓。
要想留住人才，還要各地完善村醫(yī)的保障機制以及激勵機制。
２０２３年２月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，明確加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，有條件的地方可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實施鄉(xiāng)聘村用。各地按照要求積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，探索實施鄉(xiāng)聘村用，推進村醫(yī)轉變身份。
具體到地方，江蘇９３％村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦，村衛(wèi)生室的法人代表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任，村衛(wèi)生室人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用，同時，積極推進取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村醫(yī)進編管理，全省共有２７個縣（市、區(qū)）的１１６０名村醫(yī)納入事業(yè)編制管理。
上海、浙江新進入村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）編制管理。貴州省麻江縣推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理改革，將鄉(xiāng)村醫(yī)生參照事業(yè)單位人員進行管理。
另外，全國多個省份還設立家庭醫(yī)生簽約服務費，村醫(yī)參與分配。一些地方通過增加村醫(yī)崗位補助，提高崗位吸引力。如北京市給予村醫(yī)每人每月３５００－５５００元崗位補助，廣東對村醫(yī)的補貼由原來每人每年１．２萬元提高到２．５萬元。
對于一些村醫(yī)顧慮的養(yǎng)老保障問題，不少省份拿出“真金白銀”予以補貼。如湖南、云南等省份由地方各級財政按每人每年２４００—３６００元標準對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險給予補貼。陜西、甘肅對超齡村醫(yī)和離崗村醫(yī)，采取農村低保加工齡補貼的辦法落實養(yǎng)老補助。
但也有業(yè)內人士曾指出，雖然基層醫(yī)生的優(yōu)待政策持續(xù)出臺，但薪資相對低、職業(yè)發(fā)展空間有限等依舊是基層醫(yī)療缺乏人才吸引力的普遍困境，如何增強基層醫(yī)療的人才吸引力，或是治本之策。
（文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
