某司騙保案相關(guān)人員陸續(xù)出結(jié)果中,又有兩名醫(yī)藥代表被起訴。
前段時間有很多地方在普查甚至重查這個案子,據(jù)說又進去了一批代表,相關(guān)醫(yī)院也在調(diào)查范圍內(nèi),一名駐北京的代表就被判刑了!
其中,內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)人民法院審結(jié)了某制藥有限公司醫(yī)藥代表侯某醫(yī)保詐騙案,其犯詐騙罪被判十個月緩刑一年、并處罰金人民幣5000元。
侯某多次組織肺癌患者參加公司與第三方基因檢測機構(gòu)的免費檢測,出于同情也出于完成任務(wù)賺取獎金,在一患者不知情的情況下,將其基因突變檢測報告結(jié)果由陰性改為陽性,并將報告反饋給醫(yī)院?;颊邞{著陽性報告在醫(yī)院購買了12盒“奧希替尼”并使用醫(yī)保報銷,導(dǎo)致國家醫(yī)?;鸨或_?。矗埃常福玻福乖0赴l(fā)后,侯某退還**被騙醫(yī)保金。
湖北省松滋市檢察院對某銷售公司醫(yī)藥代表杜某提起公訴。
經(jīng)調(diào)查,杜某負(fù)責(zé)銷售肺癌靶向藥品甲磺酸奧西替尼片,為提高個人收入、銷售業(yè)績和晉升區(qū)域經(jīng)理,違規(guī)篡改2名患者基因檢測報告,并向松滋、秭歸兩地醫(yī)保局及醫(yī)院提供虛假檢測報告,違規(guī)騙取醫(yī)保報銷金額約12萬元,其行為構(gòu)成詐騙罪。
侯某詳細(xì)案情如下防范醫(yī)保詐騙,人人有責(zé),醫(yī)療**基金涉及千家萬戶,是老百姓的“看病錢”、“救命錢”,而生活中有些人動起了“歪腦筋”,隱瞞真相,偽造證明材料,心存僥幸,謀取不法之利,**終因觸犯法律被判處刑罰。近日,內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)人民法院審結(jié)了一起醫(yī)保詐騙案。
被告人侯某是某制藥有限公司的醫(yī)藥代表。主要向醫(yī)院介紹、推銷治療非小細(xì)胞癌的進口靶向藥物“奧希替尼”,掙取公司的業(yè)績獎金。這個藥一般是非小細(xì)胞肺癌患者在吃了一二代靶向藥物產(chǎn)生耐藥性后服用,醫(yī)生開藥及醫(yī)保報銷的前提條件均是某項基因突變檢測結(jié)果為陽性。
該制藥公司與第三方基因檢測機構(gòu)有合作,在2020年至2021年中開展免費為肺癌患者做該項基因突變檢測,侯某也多次組織患者進行免費檢測,并把結(jié)果反饋給患者。在眾多患者中,老高引起了侯某的注意,老高年齡較大、病情較重,侯某幫老高聯(lián)系了基因突變檢測,出于同情也出于完成任務(wù)賺取獎金,侯某在拿到老高的陰性檢測報告后,在老高不知情的情況下,將其基因突變檢測報告結(jié)果由陰性改為陽性,并將報告反饋給醫(yī)院。老高憑著陽性報告在醫(yī)院購買了12盒“奧希替尼”,并使用侯某偽造的基因突變檢測報告進行醫(yī)保報銷。因為侯某的行為,導(dǎo)致國家醫(yī)?;鸨或_?。矗埃常福玻福乖?。案發(fā)后,侯某退還**被騙醫(yī)保金。
法官評析:
被告人侯某在明知陽性基因檢測報告是“奧希替尼”報銷前提且老高需要醫(yī)保報銷的情況下,私自篡改檢測報告,以達到銷售藥物的目的,并因他的行為,導(dǎo)致國家醫(yī)保基金被騙?。矗埃常福玻福乖?。侯某行為符合以非法占用為目的,采取虛構(gòu)事實的方法詐騙他人財物,共計人民幣40382.89元,數(shù)額較大,其行為已構(gòu)成詐騙罪。該院裁判結(jié)果:被告人侯某犯詐騙罪,判處有期徒刑十個月緩刑一年,并處罰金人民幣5000元(已繳)。
醫(yī)?;鹗抢习傩盏摹熬让X”,具有“專款專用”的性質(zhì),將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為,**終損害的將是每一個參保人的切身利益。守護醫(yī)?;穑?,促進基金有效使用,人人有責(zé)。防范醫(yī)保騙保案件的發(fā)生,還需要參保人員提高法律意識,認(rèn)清騙保的法律后果;需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和報銷審核機構(gòu)加強對醫(yī)保報銷材料的審核把關(guān);需要各醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院與醫(yī)保部門之間信息共享,完善監(jiān)管體制。當(dāng)然,更需要每一個人懂法守法,不心存僥幸,不為謀利而觸犯法律。
杜某詳細(xì)案情如下
醫(yī)保基金作為群眾的“救命錢”,其**關(guān)系到群眾的切身利益,但有一些不法份子,為了謀取個人私利,竟對醫(yī)?;饎悠鹆送崮X筋。近日,松滋市檢察院依法對一名騙取醫(yī)保基金的犯罪嫌疑人以涉嫌詐騙罪提起公訴。
杜某系某銷售公司醫(yī)藥代表,負(fù)責(zé)銷售肺癌靶向藥品甲磺酸奧西替尼片,該藥品需提供基因檢測陽性報告才可享受國家醫(yī)保報銷政策。在2020-2022年期間,為提高個人收入、銷售業(yè)績和晉升區(qū)域經(jīng)理,杜某在明知國家醫(yī)保報銷政策的前提下,違規(guī)篡改2名患者基因檢測報告,并向松滋、秭歸兩地醫(yī)保局及醫(yī)院提供虛假檢測報告,違規(guī)騙取醫(yī)保報銷金額約12萬元,使國家醫(yī)?;鹪馐苤卮髶p失。
杜某以非法占有國家醫(yī)?;馂槟康模ㄟ^實施欺詐行為,騙取醫(yī)保基金,其行為觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十六條之規(guī)定,構(gòu)成詐騙罪,目前,松滋市檢察院已依法對杜某提起公訴。
下一步,該院將完善和相關(guān)部門的合作機制,實現(xiàn)信息互通、數(shù)據(jù)共享,形成監(jiān)管合力。積極開展普法宣傳,結(jié)合典型案例釋法說理,提升群眾法治意識。多方走訪收集建議,交流總結(jié)經(jīng)驗,推動向源頭治理延伸,不斷健全我市醫(yī)?;鸸芾頇C制,堵住醫(yī)?;鹇┒?。
檢察官提醒:醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,任何違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨?,損害的都是全體參保人的權(quán)益,檢察機關(guān)將繼續(xù)貫徹司法為民理念,以零容忍的態(tài)勢打擊欺詐騙保行為,切實保障醫(yī)?;穑?,維護好群眾利益。
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