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多年前，某醫(yī)院。
夜幕降臨，急診室內(nèi)燈火通明。沒(méi)有刺耳的報(bào)警聲、沒(méi)有急促的搶救嘈雜，一堆人正在研究方案。
不同以往的是，除了急診科醫(yī)生，骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，甚至似乎還有患者家屬在場(chǎng)。
討論的核心問(wèn)題有三個(gè)：
１．要不要手術(shù)？
２．要做哪種手術(shù)？
３．要不要馬上手術(shù)？
之所以討論這幾個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)檫@個(gè)患者很特殊：高齡、髖骨骨折加手臂骨折、患者意識(shí)不清，多年的高血壓、腦梗、肺炎等病史，讓骨科醫(yī)生不敢輕易決定手術(shù)方案。
骨科醫(yī)生的技術(shù)，在當(dāng)?shù)貨](méi)的說(shuō)。但是，這個(gè)患者的情況實(shí)在過(guò)于復(fù)雜，讓他不得不擔(dān)心術(shù)后安全和恢復(fù)的問(wèn)題。
這么復(fù)雜的患者，弄不好就會(huì)讓他晚節(jié)不保，他在心里想著。
距離發(fā)生車(chē)禍已經(jīng)過(guò)去幾個(gè)小時(shí)了，手臂的開(kāi)放骨折需要盡快做手術(shù)。但是，一旦手術(shù)，髖骨骨折怎么辦？另外，術(shù)中會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？
作為麻醉醫(yī)生，如果為了安全，大可以積極建議就弄個(gè)手臂骨折就行了。畢竟，這個(gè)手術(shù)只需要上臂叢麻醉就可以了。幾乎相當(dāng)于局麻的麻醉方式，加上有超聲引導(dǎo)，幾乎不會(huì)出什么大問(wèn)題，效果也能保證。
但是，一想到拖延手術(shù)對(duì)患者術(shù)后的影響，他的內(nèi)心在斗爭(zhēng)。
相關(guān)研究顯示，早期手術(shù)治療除可減輕患者疼痛外，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、改善術(shù)后自理能力。
與入院４８ｈ內(nèi)手術(shù)相比，４８小時(shí)后手術(shù)者術(shù)后３０日全因死亡率增加４１％，１年全因死亡率增加３２％；患者手術(shù)拖延時(shí)間越長(zhǎng)，住院死亡率越高；而在４８ｈ內(nèi)手術(shù)可降低術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。
此外，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)也會(huì)導(dǎo)致肺部感染或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
然而，一旦接下這個(gè)活，這個(gè)晚上就不用休息了。不只是＂決戰(zhàn)到天亮＂那么簡(jiǎn)單，而是勞心勞神的一夜。
盡管是這樣，但常年以保障患者生命安全為主線工作的麻醉醫(yī)生迅速把這個(gè)想法放下了?？粗媲昂妥约焊赣H差不多大的老人，他不能有私心，他要救他！
想要贏下這場(chǎng)戰(zhàn)役，術(shù)前評(píng)估是必要的?？梢哉f(shuō)，評(píng)估的水平?jīng)Q定了這次搶救的結(jié)果。
很快，麻醉醫(yī)生就完成了心率、呼吸、血壓、體溫、疼痛、精神狀態(tài)、內(nèi)科并存疾病和治療狀況、傷前活動(dòng)度和功能、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況、水和電解質(zhì)平衡等評(píng)估。
結(jié)合影像學(xué)檢查（Ｘ線、ＣＴ或ＭＲＩ掃描），他已經(jīng)對(duì)這次手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及術(shù)后可能發(fā)生什么了然于胸。
為了盡量降低麻醉對(duì)患者的影響，麻醉醫(yī)生采用了椎管內(nèi)麻醉加髂筋膜阻滯的麻醉方法。
操作步驟：在患者擺位前，實(shí)施患側(cè)局麻藥髂筋膜阻滯。輕比重單側(cè)腰麻（患側(cè)向上），０．２％小劑量輕比重布比卡因液７．５ｍｇ，推注３０ｓ，患側(cè)向上體位保持１５ｍｉｎ。
與此同時(shí)，骨科又一個(gè)小組準(zhǔn)備做手臂骨折手術(shù)，大家都想讓老人家少造二遍罪，這多虧在急診室家屬的積極態(tài)度。家屬的態(tài)度，是醫(yī)生敢拼的關(guān)鍵。
一開(kāi)始，骨科醫(yī)生擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)局麻藥中毒的問(wèn)題。畢竟，他們也經(jīng)常用局麻藥。但麻醉科胸有成竹的態(tài)度以及錯(cuò)開(kāi)藥物高峰時(shí)間的安排，再一次讓他們覺(jué)得麻醉這個(gè)戰(zhàn)友靠譜。
事實(shí)上，也得益于這些年超聲引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展。否則，麻醉醫(yī)生也不敢輕易接這個(gè)工作。復(fù)雜的病情，一旦有一點(diǎn)問(wèn)題都可能變成大問(wèn)題。
最終，在大家齊心協(xié)力下，老人數(shù)天后痊愈出院。盡管老人可能并不知道當(dāng)時(shí)參與討論的醫(yī)生每一個(gè)意見(jiàn)都可能決定他的生死，但每個(gè)人都感覺(jué)這很正常。
尤其是麻醉科，聚光燈下等著他拿出意見(jiàn)過(guò)程中的煎熬、忐忑、壓力，此時(shí)早已過(guò)去。
濱州市中心醫(yī)院 劉剛
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