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近日，一則新聞標(biāo)題＂＇無陪護(hù)病房＇里誰照顧病人、咋收費(fèi)、值不值？答案都在這兒＂成為大眾討論的熱點(diǎn)。人口老齡化洪潮洶涌，為積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展，緩解＂４２１＂家庭＂一人住院，全家奔波＂的后顧之憂，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與便捷性渴求愈發(fā)強(qiáng)烈。
在＂無陪護(hù)病房＂模式下，醫(yī)院接手了原本由病人和家屬承擔(dān)的繁重陪護(hù)任務(wù)，提供全面的護(hù)理服務(wù)。這不僅是醫(yī)院回應(yīng)患者需求的積極嘗試，更是醫(yī)院拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提升整體服務(wù)水平的一次戰(zhàn)略機(jī)遇。
特別是在當(dāng)前醫(yī)療改革的大浪潮中，結(jié)合三明市醫(yī)改政策里控費(fèi)與提升醫(yī)療服務(wù)的要求，醫(yī)院如何借＂無陪護(hù)病房＂之力，實(shí)現(xiàn)服務(wù)升級(jí)與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的雙贏局面，無疑值得我們深入探究。
這一模式究竟是醫(yī)療服務(wù)的未來方向，還是僅僅是曇花一現(xiàn)的嘗試？
先來了解＂無陪護(hù)病房＂試點(diǎn)推廣存在的問題
一方面是服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)存在缺失，不同醫(yī)院對(duì)護(hù)理員管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分醫(yī)院對(duì)第三方公司的管理及約束力度不夠，致使服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定；同時(shí)，當(dāng)家屬參與度降低后，若患者突發(fā)心臟驟停等意外情況，容易引發(fā)責(zé)任歸屬爭(zhēng)議，帶來醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，政策與醫(yī)保支持有限，現(xiàn)階段僅有特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者的部分費(fèi)用被納入醫(yī)保，大部分家庭仍需自行承擔(dān)費(fèi)用。
分層推廣服務(wù)模式，強(qiáng)化護(hù)理員職業(yè)體系建設(shè)
在推廣服務(wù)方面，要進(jìn)行分層推進(jìn)試點(diǎn)，以優(yōu)化服務(wù)適配性。
分人群推廣，優(yōu)先在術(shù)后康復(fù)、慢性病管理等科室試點(diǎn)該服務(wù)模式，避免直接應(yīng)用于兒科、重癥監(jiān)護(hù)等特殊場(chǎng)景；同時(shí)，推行彈性化選擇，如設(shè)立＂混合病房＂，允許家屬根據(jù)實(shí)際需求選擇部分時(shí)段進(jìn)行陪護(hù)，像長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院就保留了１５：００?。。保梗海埃暗奶揭晻r(shí)間。
在護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面，需強(qiáng)化職業(yè)體系建設(shè)。實(shí)施職業(yè)激勵(lì)，提高護(hù)理員的薪資待遇，并探索＂醫(yī)療護(hù)理員＂的職稱評(píng)定路徑，吸引年輕人投身該行業(yè)。
＂無陪護(hù)病房＂國(guó)家政策響應(yīng)
新增量政策：護(hù)理價(jià)格更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值 支持醫(yī)院提供＂免陪照護(hù)服務(wù)＂
２４年１０月新聞，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于一攬子增量政策落實(shí)的決策部署精神，為促進(jìn)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的關(guān)切，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，統(tǒng)一指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目，逐步優(yōu)化價(jià)格水平，同時(shí)新設(shè)＂免陪照護(hù)服務(wù)＂價(jià)格項(xiàng)目，滿足群眾多樣化的護(hù)理服務(wù)需求，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)性、技術(shù)性護(hù)理服務(wù)獲得增量收入。
新增＂免陪照護(hù)服務(wù)＂項(xiàng)目將促進(jìn)補(bǔ)齊住院照護(hù)短板
為積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展，緩解＂４２１＂家庭＂一人住院，全家奔波＂的后顧之憂，近年天津、浙江、福建等地陸續(xù)開展免陪護(hù)護(hù)理或無陪護(hù)病房試點(diǎn)，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供２４小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不再依賴患者家屬親自陪護(hù)，也不再需要家屬自聘護(hù)工。總體上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員崗位職責(zé)相對(duì)固定，專業(yè)性更強(qiáng)，既有利于照護(hù)患者，也能夠減輕患者家屬負(fù)擔(dān)。國(guó)家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗(yàn)，在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立＂免陪照護(hù)服務(wù)＂價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。
２０２４年底前各省對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，試點(diǎn)地區(qū)免陪照護(hù)服務(wù)收費(fèi)將有據(jù)可依。
為避免新項(xiàng)目被濫用，擠占有限的護(hù)理服務(wù)資源，國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段＂免陪照護(hù)服務(wù)＂僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的＂免陪照護(hù)服務(wù)＂，也可選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。
＂無陪護(hù)病房＂：醫(yī)療服務(wù)升級(jí)
迎合患者需求，重塑就醫(yī)感受
傳統(tǒng)病房里，患者家屬需承擔(dān)大量陪護(hù)工作，經(jīng)濟(jì)和精力負(fù)擔(dān)重，工作與照護(hù)親人難兼顧。＂無陪護(hù)病房＂減少了家屬兩頭奔波。醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)培訓(xùn)，護(hù)理技能精湛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能提供全方位、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。如術(shù)后需長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員會(huì)定時(shí)幫其翻身、拍背，還會(huì)按病情和口味準(zhǔn)備飲食，這既提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，又加速其康復(fù)。從患者角度看，＂無陪護(hù)病房＂解決了他們和家屬后顧之憂。但部分患者和家屬擔(dān)憂護(hù)理不如家人用心，醫(yī)院需提升服務(wù)質(zhì)量并加強(qiáng)與他們的溝通以消除顧慮。
門診預(yù)交金取消倒逼公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型：成本管控與價(jià)值平衡成高質(zhì)量發(fā)展關(guān)鍵
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)１ 月?。玻啊∪眨瑖?guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，經(jīng)研究決定，自?。玻埃玻怠∧辍。场≡缕穑珖?guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診預(yù)交金、將住院預(yù)交金降至同病種醫(yī)?；颊邆€(gè)人自付的平均水平。
取消門診預(yù)交金政策實(shí)施后，醫(yī)院面臨資金周轉(zhuǎn)壓力加大的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，這倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，必須向精細(xì)化成本管理和多元化創(chuàng)收模式轉(zhuǎn)型。
在此背景下，＂無陪護(hù)病房＂服務(wù)作為新型醫(yī)療服務(wù)供給模式，展現(xiàn)出顯著的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙重價(jià)值：＂無陪護(hù)病房＂可以增加結(jié)余，更推動(dòng)患者滿意度提升，有效破解了過度依賴藥品收入的傳統(tǒng)路徑依賴。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)過程中，必須要保持清醒的頭腦，避免單純地以增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目來創(chuàng)收，要建立完善的服務(wù)質(zhì)量追溯機(jī)制，推行按病種服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證制度，讓＂無陪護(hù)病房＂真正成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。
三明醫(yī)改政策導(dǎo)向下的＂無陪護(hù)病房＂深耕實(shí)踐
控費(fèi)與提服務(wù)：矛盾統(tǒng)一體的融合。三明醫(yī)改通過＂無陪護(hù)病房＂模式實(shí)現(xiàn)控費(fèi)與服務(wù)雙提升。該模式優(yōu)化收費(fèi)結(jié)構(gòu)，減少非必要藥檢支出。專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能有效預(yù)防并發(fā)癥，降低因家屬陪護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的額外醫(yī)療支出，同時(shí)縮短住院周期和整體治療費(fèi)用。另一方面，＂無陪護(hù)病房＂的優(yōu)質(zhì)服務(wù)就像一塊強(qiáng)大的磁石，能夠吸引更多患者慕名而來，提升醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益同步飛升，真正做到了控費(fèi)與提升服務(wù)的和諧統(tǒng)一。
不過，要實(shí)現(xiàn)這種統(tǒng)一并非易事，需要醫(yī)院在管理、技術(shù)等多個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn)。比如，引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和信息化管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低管理成本。
醫(yī)院自主組隊(duì)：質(zhì)量保障的堅(jiān)實(shí)壁壘
在發(fā)展＂無陪護(hù)病房＂服務(wù)時(shí)，醫(yī)院自主組織人員開展服務(wù)而非選擇外包，乃是明智之舉。外包服務(wù)看似能在一定程度上減輕醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān)，實(shí)則如隱藏在平靜水面下的漩渦，暗藏諸多不可控因素。
其一，外包服務(wù)人員的資質(zhì)和專業(yè)水平猶如參差不齊的積木，難以保證為患者提供高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。
其二，外包服務(wù)公司往往像唯利是圖的商人，更看重經(jīng)濟(jì)效益，而容易忽視服務(wù)質(zhì)量和患者安全，服務(wù)不到位甚至醫(yī)療事故的情況時(shí)有發(fā)生。
而醫(yī)院自行組織人員，就像打造了一支紀(jì)律嚴(yán)明、訓(xùn)練有素的軍隊(duì)。醫(yī)院可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的管理，確保他們具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和良好的職業(yè)道德。此外，醫(yī)院自行組織人員還能更好地傳承醫(yī)院的文化和價(jià)值觀，增強(qiáng)護(hù)理人員的歸屬感和責(zé)任感。
應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力，精細(xì)控費(fèi)管控的智慧布局
為了應(yīng)對(duì)這來勢(shì)洶洶的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)院必須強(qiáng)化成本核算與效益分析，確保＂無陪護(hù)病房＂服務(wù)在綻放社會(huì)效益光芒的同時(shí)，也能將經(jīng)濟(jì)效益最大化。醫(yī)院可以搭建起專門的成本核算體系，如同精密的天平，對(duì)＂無陪護(hù)病房＂的各項(xiàng)收入和支出進(jìn)行詳細(xì)記錄和深入分析，精準(zhǔn)找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)和潛力點(diǎn)。
比如，對(duì)護(hù)理人員的薪酬福利、設(shè)備設(shè)施的購(gòu)置和維護(hù)、物資消耗等進(jìn)行精細(xì)化管理，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和成本消耗合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)像定期體檢的醫(yī)生一樣，定期對(duì)＂無陪護(hù)病房＂的效益進(jìn)行評(píng)估，分析患者滿意度、床位周轉(zhuǎn)率、服務(wù)收入等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)策略和成本控制措施。
在這個(gè)過程中，醫(yī)院可以借鑒其他行業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，如精益管理、績(jī)效管理等，提高管理效率和經(jīng)濟(jì)效益。
完善＂無陪護(hù)病房＂可持續(xù)發(fā)展的多維藍(lán)圖
構(gòu)建多元套餐，適配個(gè)性需求
為了契合不同患者的需求和經(jīng)濟(jì)水平，醫(yī)院如同精明的廚師，精心建立多元化的＂無陪護(hù)病房＂服務(wù)套餐。根據(jù)患者的病情、自理能力、護(hù)理需求等因素，設(shè)計(jì)出不同檔次的服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于病情較輕、自理能力較強(qiáng)的患者，提供基礎(chǔ)的生活照料和簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)；對(duì)于病情較重、需要特殊護(hù)理的患者，則奉上全面的、個(gè)性化的護(hù)理方案。這樣的多元化套餐能夠滿足不同患者的個(gè)性化需求，提高患者的滿意度。
深化跨科協(xié)作，奏響協(xié)同樂章
＂無陪護(hù)病房＂的高效運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)體系。通過建立＂醫(yī)－護(hù)－技＂一體化服務(wù)鏈條，后勤部門實(shí)施２４小時(shí)響應(yīng)機(jī)制，全天候保障物資供應(yīng)及設(shè)備維保；康復(fù)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新＂評(píng)估－訓(xùn)練－跟蹤＂全周期康復(fù)方案，運(yùn)用智能輔具加速患者功能恢復(fù)；心理咨詢科組建專業(yè)疏導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用正念療法等干預(yù)手段，為醫(yī)患雙方構(gòu)筑心理健康防線。這種跨科室的網(wǎng)格化管理模式，使醫(yī)療資源形成合力，真正實(shí)現(xiàn)了＂專業(yè)護(hù)理替代家屬陪護(hù)＂的服務(wù)升級(jí)。
總結(jié)
無陪護(hù)病房作為破解＂一人住院全家忙＂困境的創(chuàng)新模式，其推廣需構(gòu)建＂人性化服務(wù)＂與＂專業(yè)化支撐＂雙輪驅(qū)動(dòng)機(jī)制。從實(shí)踐路徑看，應(yīng)采取分層試點(diǎn)策略：優(yōu)先在急重癥科室（如心血管外科、骨科等）開展專科化試點(diǎn)，再逐步向普通病區(qū)延伸。福建經(jīng)驗(yàn)表明，通過財(cái)政、醫(yī)保、患者三方共擔(dān)費(fèi)用機(jī)制（如廈門設(shè)定一級(jí)護(hù)理１７０元／天，二級(jí)１２０元／天），可有效減輕家庭負(fù)擔(dān)；湖南模式則創(chuàng)新三級(jí)管理體系（醫(yī)院＋科室＋第三方），通過＂理論＋實(shí)操＂雙軌培訓(xùn)提升護(hù)理員專業(yè)水平。
針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性難題，需建立職業(yè)激勵(lì)體系－－重慶九龍坡區(qū)醫(yī)院通過＂持證上崗＋技能評(píng)級(jí)＋薪資階梯＂模式，使月流失率下降４０％。
未來推廣應(yīng)強(qiáng)化政策協(xié)同，將護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)保支付范疇，同時(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程與質(zhì)量評(píng)估體系，最終形成政府引導(dǎo)、醫(yī)院主導(dǎo)、市場(chǎng)參與的可持續(xù)發(fā)展格局。
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