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近期召開的２０２５年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了２０２５年全系統(tǒng)為民服務(wù)八件實(shí)事。這是衛(wèi)生健康系統(tǒng)第一次向社會(huì)公開承諾開展服務(wù)的內(nèi)容。
２０２５年１月２０日， 國(guó)家衛(wèi)生健康委圍繞「衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實(shí)事」為主題召開新聞發(fā)布會(huì)?！肝覀儗⒓辛α亢唾Y源抓好實(shí)施工作，讓這些實(shí)事落地落實(shí)，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)?！箛?guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)胡強(qiáng)強(qiáng)在發(fā)布會(huì)上開場(chǎng)指出。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳副主任劉其龍，國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)劉魁，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員高光明，國(guó)家衛(wèi)生健康委人口家庭司司長(zhǎng)王海東出席新聞發(fā)布會(huì)。
發(fā)布會(huì)開場(chǎng)，胡強(qiáng)強(qiáng)介紹了國(guó)家衛(wèi)生健康委近期會(huì)同有關(guān)部門出臺(tái)的一系列重要政策文件，涉及促進(jìn)老年人、兒童、育齡婦女等群體健康工作：
一是１５個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（２０２４—２０３０年）》，要求推進(jìn)６５歲及以上老年人認(rèn)知功能初篩；開展健康生活方式指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素管理和認(rèn)知訓(xùn)練等早期干預(yù)；增加癡呆老年人照護(hù)服務(wù)供給；力爭(zhēng)在探究老年期癡呆發(fā)病機(jī)制、研發(fā)預(yù)防和診療康復(fù)新技術(shù)、創(chuàng)制新型治療藥物、開發(fā)中醫(yī)藥防治方案等方面取得突破，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
二是６部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展兒童友好醫(yī)院建設(shè)的意見》，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入兒童視角，緩解兒童就醫(yī)的緊張情緒；聚焦貧血、肥胖、近視等兒童主要健康問題，開展早篩查、早診斷、早治療，改善兒童就醫(yī)體驗(yàn)，為兒童提供有情感、有溫度、優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療保健服務(wù)。
三是４部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)的意見》，強(qiáng)化母嬰安全，完善院內(nèi)和院間疑難、危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度以及協(xié)作機(jī)制，持續(xù)提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒的救治能力，開展多學(xué)科協(xié)作診療，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療保健服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)規(guī)范，診療流程更加便捷高效。
本文摘選了與會(huì)嘉賓答記者問中與公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān)的部分內(nèi)容。
部分二級(jí)公立綜合醫(yī)院
需盡快填補(bǔ)兒科服務(wù)的空白
２０２５年衛(wèi)生健康系統(tǒng)提出將「全國(guó)二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院均提供兒科服務(wù)」納入了為民服務(wù)的實(shí)事項(xiàng)目。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在介紹這個(gè)項(xiàng)目時(shí)表示，每年到流感等呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，全社會(huì)都非常關(guān)注兒童看病就診的問題，兒童排隊(duì)就診也是群眾一直關(guān)心的問題，也是國(guó)家一直致力于推動(dòng)要解決的一個(gè)問題。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)兒童醫(yī)院達(dá)到了１６２家，設(shè)有兒科的公立綜合醫(yī)院近４４００家，每千名兒童床位數(shù)從２０１５年的１．９３張?jiān)黾拥剑玻埃玻衬甑模玻担祻?；每千名兒童兒科?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，從２０１５年的０．４９名增加到２０２３年的１．０２名。
焦雅輝表示，雖然從全國(guó)的層面來看，兒科的醫(yī)療資源有了大幅度的增加，并且醫(yī)療服務(wù)能力也有了大幅度的提升。但是，當(dāng)前兒童的醫(yī)療服務(wù)供給和人民群眾的需求仍然有一定的差距，突出的表現(xiàn)就是還有少數(shù)的綜合醫(yī)院還未能夠提供兒科服務(wù)；到了兒童的季節(jié)性疾病高發(fā)期，部分醫(yī)院的就診等候時(shí)間還是比較長(zhǎng)；還有一些地方兒童的疾病診斷和治療能力有待于進(jìn)一步提升。
為了補(bǔ)齊兒科服務(wù)的短板，全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)提出把２０２５年到２０２７年作為「兒科服務(wù)年」，希望利用三年的時(shí)間來進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)療服務(wù)的供給，增強(qiáng)兒科的服務(wù)能力，改善兒科的醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足兒童看病就醫(yī)的需求。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)超過９０％的二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院都能夠提供兒科服務(wù)，暫未提供兒科服務(wù)的絕大多數(shù)是二級(jí)公立綜合醫(yī)院。為了實(shí)現(xiàn)到２０２５年底全國(guó)二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院都能夠提供兒科服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)生健康委準(zhǔn)備采取以下幾項(xiàng)措施：
一是要求各省級(jí)衛(wèi)生健康委全面梳理排查本省還未能提供兒科服務(wù)的二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院的情況，摸清底數(shù)，有針對(duì)性地確保每一項(xiàng)任務(wù)都能夠落實(shí)到位。
二是通過派駐專家、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等等多種方式，幫助還沒有完成兒科設(shè)置的醫(yī)院能夠盡快填補(bǔ)兒科服務(wù)的空白，確?；純耗軌蚣皶r(shí)就近就便獲得兒科診療服務(wù)。
三是要求各省級(jí)衛(wèi)生健康委要引導(dǎo)全國(guó)二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院，將開展兒科服務(wù)作為履行公立醫(yī)院職責(zé)、滿足群眾基本醫(yī)療需求的重要任務(wù)來加大落實(shí)的力度，把為民服務(wù)的實(shí)事能夠辦實(shí)辦好。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理確定住院預(yù)交金的額度
相關(guān)技術(shù)指引和實(shí)施細(xì)則將發(fā)布
國(guó)家衛(wèi)生健康委經(jīng)過研究決定，自２０２５年３月起，全國(guó)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診預(yù)交金，將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金額度降至同病種個(gè)人自付的平均水平，來進(jìn)一步減輕患者的就醫(yī)壓力。
住院預(yù)交金和門診預(yù)交金始于上世紀(jì)８０年代，為了減少患者排隊(duì)的次數(shù)，以及縮短繳費(fèi)等候的時(shí)間，當(dāng)時(shí)國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，相繼設(shè)立這項(xiàng)制度。近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康委也一直在持續(xù)完善和改進(jìn)這項(xiàng)制度。
國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)劉魁在發(fā)布會(huì)上介紹，一方面，引導(dǎo)各地逐步降低預(yù)交金收取的額度，不斷減輕患者就醫(yī)的壓力。另一方面，也指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用各種的移動(dòng)支付方式，擴(kuò)大結(jié)算渠道，來提升患者就醫(yī)的便利性。
另外，在脫貧攻堅(jiān)期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委要求各地針對(duì)建檔立卡的貧困人口實(shí)行了「先診療后付費(fèi)」的政策，農(nóng)村貧困患者在本地區(qū)住院治療時(shí)不用預(yù)交費(fèi)用，出院時(shí)只需要結(jié)算個(gè)人自付部分就可以了。
劉魁表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委牢牢把握減輕患者負(fù)擔(dān)、提升就醫(yī)感受的總目標(biāo)，改革預(yù)交金管理，主要包括門診預(yù)交金和住院預(yù)交金兩個(gè)方面：
一是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止收取門診預(yù)交金，并且要限時(shí)清退患者以前繳納的門診預(yù)交金。
但是為了避免「一刀切」給部分群眾帶來不便，也有一些特殊的規(guī)定，對(duì)不會(huì)使用新型支付方式的老年人群，因?yàn)樗麄冇斜容^頻繁的就診服務(wù)需求，所以這部分人群可以保留預(yù)存費(fèi)用等方式。對(duì)門診手術(shù)、急診手術(shù)等類似住院一次就診需多次繳費(fèi)的復(fù)雜情形，規(guī)定在患者自愿的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可以預(yù)收費(fèi)用。
二是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金額降低至同病種同保障類型個(gè)人的自付平均水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)住院患者的同病種前三年度實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用，合理確定住院預(yù)交金的額度，并且要求要公示常見病種預(yù)交金收取的額度，接受群眾監(jiān)督，充分保障患者的知情權(quán)。
劉魁在發(fā)布會(huì)上舉了一個(gè)例子來說明住院患者預(yù)交金改革：假設(shè)某醫(yī)院經(jīng)測(cè)算參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種過去三年平均住院費(fèi)用是９０００塊錢的話，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人平均自付的費(fèi)用是３０００元，那么這家醫(yī)院向這類病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者收取的住院預(yù)交金就不得超過３０００元。
劉魁表示，為了保障這項(xiàng)制度加快落地，近期國(guó)家衛(wèi)生健康委將從以下三個(gè)方面開展工作：
一是聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)文件。在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一部署安排。同時(shí)，還會(huì)制定和發(fā)布技術(shù)指引，來指導(dǎo)各地制定具體的實(shí)施細(xì)則，確保落實(shí)制度不走樣。
二是完善醫(yī)保預(yù)付金的管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)協(xié)同醫(yī)保部門提升醫(yī)保資金清算和結(jié)算的效率，以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)的基本需求。
三是持續(xù)提升患者支付便利性。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息化建設(shè)，充分利用技術(shù)手段來加快費(fèi)用的結(jié)算。
完善院內(nèi)績(jī)效分配制度
調(diào)動(dòng)實(shí)施檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的
醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室的積極性
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，國(guó)家一貫秉持要堅(jiān)持「充分尊重醫(yī)師決策權(quán)，為互認(rèn)工作積極創(chuàng)造條件，充分考慮客觀實(shí)際積極穩(wěn)妥推進(jìn)工作」的總體思路，另外要堅(jiān)持「以保障質(zhì)量安全為底線」原則。
因此，地市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目的確定，應(yīng)當(dāng)從保障醫(yī)療質(zhì)量安全角度出發(fā)，選擇具有較高的同質(zhì)化水平、較好的穩(wěn)定性以及統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。
比如臨床上常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、Ｘ光檢查、ＣＴ檢查等等這樣一些項(xiàng)目。但是同時(shí)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)因患者的生理代謝、病情發(fā)展而發(fā)生變化，國(guó)家衛(wèi)生健康委也明確了接診醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)際的診療需要，對(duì)一些項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查的六種情形：
一個(gè)是因?yàn)椴∏榈淖兓?，相關(guān)的臨床檢驗(yàn)結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)和疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的。
二是相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程當(dāng)中變化比較快的。
三是相關(guān)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的，比如做手術(shù)、輸血等等這樣一些重大醫(yī)療措施實(shí)施之前的。
四是患者處于急診急救等等這些緊急的狀態(tài)下的。
五是涉及司法、傷殘等等這些鑒定的。
六是其他需要由醫(yī)師根據(jù)實(shí)際診療來確定的情形。
焦雅輝表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委一再?gòu)?qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)患的溝通和交流，在不能夠互認(rèn)的時(shí)候，要做好解釋說明，積極爭(zhēng)取患者的理解和支持。關(guān)于推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)這項(xiàng)工作，從以下幾個(gè)方面來推動(dòng)落實(shí)：
一是堅(jiān)持分步和逐級(jí)的原則來推進(jìn)。通過全面推進(jìn)緊密型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推廣「分布式檢查、集中式診斷」的服務(wù)模式，首先是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)來實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化管理。從緊密型醫(yī)聯(lián)體互認(rèn)入手，有序擴(kuò)大互認(rèn)機(jī)構(gòu)和區(qū)域范圍，逐步向市域、省域、區(qū)域和跨省的互認(rèn)來進(jìn)行推進(jìn)。
二是要加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、放射影像、核醫(yī)學(xué)等等相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控工作，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省和地市質(zhì)控中心的全覆蓋，并且推動(dòng)質(zhì)控工作向縣來延伸，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)的規(guī)范化和同質(zhì)化水平。這也是保障互認(rèn)的質(zhì)量安全的一個(gè)重要基礎(chǔ)。同時(shí)，也是在地市級(jí)層面實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院能夠互認(rèn)二級(jí)醫(yī)院的一個(gè)很重要的基礎(chǔ)，另外也是二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院同級(jí)之間互認(rèn)的重要基礎(chǔ)。今年國(guó)家衛(wèi)生健康委的目標(biāo)就是在地市范圍內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的項(xiàng)目能夠達(dá)到２００項(xiàng)。
三是積極推進(jìn)信息化建設(shè)，通過信息化建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供便利。
四是要逐級(jí)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)務(wù)人員互認(rèn)的情況來進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，主要是要完善績(jī)效分配的制度，調(diào)動(dòng)實(shí)施檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室的積極性。
五是在外部來講，國(guó)家衛(wèi)生健康委將積極爭(zhēng)取相關(guān)部門和政府的保障和支持，比如信息化的建設(shè)、投入、醫(yī)保的支付等等，來營(yíng)造有利于推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的政策環(huán)境和外部環(huán)境。
哪些醫(yī)院鼓勵(lì)設(shè)置心理門診和睡眠門診
鼓勵(lì)單獨(dú)設(shè)立心理健康服務(wù)中心？
為民服務(wù)八件事中提到了心理門診、睡眠門診、心理援助熱線、心理健康講座，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在發(fā)布會(huì)上回答記者提問時(shí)表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委把２０２５－２０２７年確定為精神衛(wèi)生服務(wù)年，首要措施就是關(guān)于心理門診和睡眠門診服務(wù)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委要求２０２５年每個(gè)地市至少有一家公立醫(yī)院能夠提供心理門診和睡眠門診的服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到２０２４年底，全國(guó)一共大概有１０００家的公立的精神?？漆t(yī)院，同時(shí)有將近２０００家的公立綜合醫(yī)院設(shè)置了心理或者精神科。還有一些中醫(yī)院、兒童醫(yī)院等其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都開設(shè)了心理或者精神的相關(guān)科室，提供相關(guān)的服務(wù)。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將積極推動(dòng)各地公立醫(yī)院，首先公立醫(yī)院要設(shè)置心理門診和睡眠門診。對(duì)于二級(jí)以上公立精神?？漆t(yī)院，原則上要求都要必須設(shè)置心理門診和睡眠門診。對(duì)于有條件的公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等等，鼓勵(lì)設(shè)置心理門診和睡眠門診。
另外對(duì)于精神?？埔?guī)模比較大、綜合實(shí)力比較強(qiáng)的公立醫(yī)院，國(guó)家鼓勵(lì)單獨(dú)設(shè)立心理健康服務(wù)中心，來提供專門的心理健康綜合服務(wù)。同時(shí)，也要求各地?cái)U(kuò)容心理健康和精神衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)培訓(xùn)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的心理健康服務(wù)。
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