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三明醫(yī)改為我國深化醫(yī)改蹚出了路子，其經(jīng)驗正在全國范圍內(nèi)“落地”。福建省的其他市縣在學(xué)習(xí)借鑒時，也不斷拓展豐富三明醫(yī)改的內(nèi)涵。有哪些新探索？經(jīng)驗如何更好地復(fù)制推廣？國家衛(wèi)生健康委９月２０日在福建省泉州市舉行新聞發(fā)布會，專門“舉例”說明。
如何調(diào)動各地積極性？持續(xù)正向激勵
推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，福建全省是怎樣調(diào)動起積極性的？
福建省衛(wèi)生健康委主任楊閩紅介紹，福建持續(xù)加大對改革成效明顯地區(qū)的支持力度。例如，省里每年對公立醫(yī)院綜合改革進行績效評價，對成效排名前二的設(shè)區(qū)市和排名前五的縣（市、區(qū)）給予更多獎勵補助，２０１４年至２０２４年考評撥付獎補資金３．３億元。
再如，２０１９年起福建省實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑，省級預(yù)留一定比例作為激勵資金，根據(jù)各地“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同改革成效進行分配，今年已考評下?lián)埽叮保常比f元。
同時，注意對各級醫(yī)改團隊的正向激勵。楊閩紅介紹，近年來，省級和多個市、縣（區(qū)）衛(wèi)健部門從事醫(yī)改工作的有關(guān)負責(zé)同志得到提任。多地在評先評優(yōu)、獎勵表彰等方面，也優(yōu)先考慮醫(yī)改成效明顯的地區(qū)、單位及個人，營造激勵改革的氛圍。
在福建泉州舉行“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”新聞發(fā)布會也是一種激勵。國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長胡強強表示，接下來將圍繞這一主題，繼續(xù)到全國深化醫(yī)改的典型地區(qū)召開發(fā)布會。
如何因地制宜？規(guī)定動作＋自選動作
福建在全省推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗已有多年，但各地經(jīng)濟水平、醫(yī)療資源等存在差異，如何因地制宜讓三明醫(yī)改經(jīng)驗盡快“落地”？
楊閩紅表示，一方面，將三明的成熟經(jīng)驗提煉為“規(guī)定動作”，下好全省醫(yī)改“一盤棋”，另一方面，鼓勵支持其他地方謀劃“自選動作”，打好市縣醫(yī)改“特色牌”。
據(jù)介紹，三明醫(yī)改探索形成的各項經(jīng)驗，包括“三醫(yī)”由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整、公立醫(yī)院薪酬制度改革、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)等經(jīng)驗，均已在福建省內(nèi)全面推廣并取得積極成效。
同時，通過開展“一市一試點”“一縣一特色”等改革，市縣層面形成了一批典型案例，如福州市“積分制”家庭醫(yī)生簽約、莆田市組建“聯(lián)合病房”、南平市探索全民健康網(wǎng)格化服務(wù)等舉措，以及泉州市、龍巖市、安溪縣等地創(chuàng)新做法，形成爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍，總體上以較少的衛(wèi)生資源實現(xiàn)了良好的健康績效。
醫(yī)務(wù)人員待遇如何保障？加大經(jīng)費投入
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，要保障其待遇和職業(yè)發(fā)展前景。發(fā)布會對福建泉州的做法作了重點介紹。
泉州市委書記張毅恭說，泉州市近年來加大人才經(jīng)費投入、創(chuàng)新編制管理模式、完善引才機制，以基層為重點發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。例如，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全日制碩士研究生、本科學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，分別給予每人每月補助２０００元、１０００元，對乙類、丙類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日制大專學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員，每人每月補助５００元。
為解決人員編制緊缺問題，泉州還探索實行“規(guī)?？刂啤磳嵑司帯惫芾矸绞?，根據(jù)實際開放床位數(shù)、醫(yī)院等級等因素，動態(tài)核定人員控制總量。同時，允許公立醫(yī)院自主招聘，通過綠色通道引聚人才；實行科室行政主任和執(zhí)行主任“雙主任制”，給予適崗人才匹配的待遇。
泉州下轄的安溪縣，近年來改革薪酬制度，實行醫(yī)務(wù)人員工資總額管理。安溪縣委書記吳毓舟介紹，基層醫(yī)療機構(gòu)職工收入與２０１８年相比，增長了６２％，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)職工收入差距逐步縮小。
據(jù)介紹，“十三五”以來安溪縣財政投入超１２億元用于衛(wèi)生項目建設(shè)，引進的高學(xué)歷、高技能人才也由縣財政給予１８萬元至４８萬元不等的工作津貼。同時，建立基層衛(wèi)生技術(shù)人員交流、公開選拔等人才流動機制。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何下沉？優(yōu)化縣域服務(wù)體系
促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)“一般的病在市縣解決”，福建省龍巖市２０２３年市域內(nèi)住院量占比達到９１．５５％，基層診療量占比達到６０．２６％。下轄的長汀縣基層診療量占比達到７１．２７％。
龍巖市副市長修洪在發(fā)布會上介紹，自２０２１年長汀縣被確定為首批國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)以來，龍巖市大力推動試驗區(qū)建設(shè)，將試驗區(qū)建設(shè)范圍延伸至全市，從財政、編制、人事、醫(yī)保等方面予以支持。
同時，不斷優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打造緊密型縣域醫(yī)共體。綜合考慮區(qū)位和服務(wù)能力，在全市確定３０個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，對標二級醫(yī)院服務(wù)能力開展建設(shè)，由縣域次中心托管周邊衛(wèi)生院，形成梯次帶動格局。
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