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國家醫(yī)保局２３日印發(fā)《按病組（ＤＲＧ）和病種分值（ＤＩＰ）付費(fèi)２．０版分組方案》，對(duì)疾病分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)保付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。２．０版本的改革新方案，具體改了什么？對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，未來會(huì)帶來哪些影響？《新聞１＋１》連線國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇，解讀相關(guān)問題。
深化醫(yī)保支付方式改革，ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)分組方案升級(jí)至２．０版
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：剛剛發(fā)布的《按病組（ＤＲＧ）和病種分值（ＤＩＰ）付費(fèi)２．０版分組方案》，也是落實(shí)二十屆三中全會(huì)關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)要求。新版分組的發(fā)布也標(biāo)志著醫(yī)保支付方式在科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化方面又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。隨著醫(yī)保支付方式的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為會(huì)變得更加規(guī)范，會(huì)更加關(guān)注成本和質(zhì)量，患者也能從中獲益。
?。玻鞍妫模遥牵模桑懈顿M(fèi)方案 分組更加細(xì)化精準(zhǔn)
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先從數(shù)量上看，２．０版本的ＤＲＧ（病組）分組有４０９個(gè)核心分組，比原來多了３３組，細(xì)分組比原來也多了６組。也就是說ＤＲＧ（病組）的分組更加細(xì)化了，ＤＩＰ（病種分值）的分組，現(xiàn)在的病種大概是９５２０種，能夠覆蓋臨床９５％的病例。從數(shù)量上能看到２．０版本比原來更加精細(xì)，這也意味著對(duì)應(yīng)的臨床診療也能更加細(xì)化，能夠更加精準(zhǔn)地為臨床診療去付費(fèi)。
?。玻鞍娓顿M(fèi)方案如何兼顧危重病人等特例診療需求？
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先這次２．０分組的調(diào)整，在調(diào)整的重點(diǎn)上高度關(guān)注了之前臨床反應(yīng)比較強(qiáng)烈的重癥、血液、腫瘤這些重點(diǎn)學(xué)科，我們在充分聽取臨床意見的基礎(chǔ)上，對(duì)這些學(xué)科的分組做了進(jìn)一步的細(xì)化。我舉個(gè)例子，原來有一個(gè)分組叫再生障礙性貧血，這是一個(gè)ＤＲＧ（病組）的分組。在２．０版的調(diào)整中，我們將再生障礙性貧血這個(gè)分組分成了兩個(gè)組，一個(gè)是重型再生障礙性貧血，一個(gè)是其他再生障礙性貧血。如果分組到重型組，從全國數(shù)據(jù)看，平均的支付標(biāo)準(zhǔn)將比原方案多１．５萬元。也就是說對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，收治一個(gè)重型再生障礙性貧血的患者，相比原來的方案，醫(yī)保支付能多支付１．５萬元，這也體現(xiàn)了對(duì)于臨床學(xué)科的支持。此外任何分組，都是基于大數(shù)據(jù)平均的情況來判斷和推進(jìn)的，其中一定會(huì)有特例。所以在２．０版的分組方案中，我們對(duì)于特例單議機(jī)制專門作出規(guī)定，就是要解決一些住院時(shí)間比較長、危急重癥、新藥、新技術(shù)這些患者的支付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請?zhí)乩龁巫h，醫(yī)保部門經(jīng)過審核后，可以按照項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，確保這些患者能夠得到合理充分的診療。
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