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６月１８日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹進(jìn)一步健全機(jī)制持續(xù)推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉有關(guān)情況。
日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，通過(guò)深化城市醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院工作，組織城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，部署縣級(jí)以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開(kāi)展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療，利用信息化手段連通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等一系列措施，進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng) 傅衛(wèi)表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站組成，機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，就服務(wù)在群眾身邊，服務(wù)具有明顯的便利性。一直以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著全國(guó)一半以上的診療量。要讓群眾更方便、安全地在基層看病，必須要提高基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)能力。作為受援單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用好城市醫(yī)院支援基層這一制度安排，圍繞“強(qiáng)體系、強(qiáng)機(jī)構(gòu)、強(qiáng)隊(duì)伍、強(qiáng)服務(wù)”目標(biāo)，不斷增強(qiáng)基層的服務(wù)能力和水平。
從四個(gè)方面入手 抓好城鄉(xiāng)支援幫扶工作
近年來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下，通過(guò)多種途徑的支援，已經(jīng)形成了多層次、多形式、寬領(lǐng)域的對(duì)口支援工作模式。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長(zhǎng) 李大川介紹，下一步將抓好以下四個(gè)方面的工作：
第一，強(qiáng)化支援工作的統(tǒng)籌和前后銜接。指導(dǎo)地方衛(wèi)生健康行政部門總結(jié)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣醫(yī)院，以及醫(yī)療人才“組團(tuán)式”幫扶工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，充分利用好現(xiàn)有合作關(guān)系，合理有序確定省內(nèi)支援關(guān)系，避免重復(fù)布局。
第二，采取具體措施推動(dòng)人才、技術(shù)、服務(wù)可持續(xù)地下沉和共享。推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和專科聯(lián)盟內(nèi)的城市二級(jí)以上醫(yī)院，每院選派不少于３名醫(yī)務(wù)人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，原則上每周派駐不少于３個(gè)工作日，以多種形式來(lái)服務(wù)基層患者。以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，組織城市二級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院分梯次支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室。原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要至少派駐１名相對(duì)固定的醫(yī)師，派駐周期可以結(jié)合實(shí)際，但一般不能少于６個(gè)月。同時(shí)，創(chuàng)新聯(lián)合工作模式，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)支援醫(yī)院和村衛(wèi)生室建立縱向貫通的協(xié)同工作機(jī)制。
第三，組織開(kāi)展巡回醫(yī)療。一方面，擴(kuò)大國(guó)家醫(yī)療隊(duì)的巡回醫(yī)療，在原有工作基礎(chǔ)上，組織全部４４家委屬管醫(yī)院組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)開(kāi)展巡回醫(yī)療。另一方面，建立縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療制度，由城市三級(jí)醫(yī)院到縣和鄉(xiāng)，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)和村，定期開(kāi)展巡回醫(yī)療。原則上，縣級(jí)巡回醫(yī)療每季度不少于１次，鄉(xiāng)級(jí)巡回醫(yī)療每個(gè)月不少于１次，村級(jí)巡診每周不少于１次。根據(jù)受援地區(qū)的實(shí)際需求，開(kāi)展疾病診療、健康宣教和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等巡回醫(yī)療工作。
第四，充分發(fā)揮信息化支撐作用。積極完善并用好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，拓寬幫扶形式，提高支援效率。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，向城市社區(qū)和農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、慢性病的在線復(fù)診服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性。
建立長(zhǎng)期支援工作機(jī)制 讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉
關(guān)于如何確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠真正下沉到基層，而不僅僅是短期支援，李大川表示，此次就城市醫(yī)療資源支援基層做了新的部署和安排，總體有以下幾方面考慮：
第一，建立長(zhǎng)期的支援工作機(jī)制。以緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為抓手，構(gòu)建激勵(lì)約束相容的醫(yī)聯(lián)體長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)牽頭醫(yī)院和成員單位在醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理、信息管理方面的一體化、同質(zhì)化，同時(shí)非常重要的是要建立利益共享機(jī)制，強(qiáng)化城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密性，確保支援能夠長(zhǎng)期可持續(xù)。
第二，細(xì)化支援工作的形式和任務(wù)。要求二級(jí)以上醫(yī)院在支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候，除了開(kāi)展帶教培訓(xùn)等幫助基層提高能力的工作之外，要結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力基礎(chǔ)和人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，通過(guò)常態(tài)化建立聯(lián)合門診、聯(lián)合病房、專家工作室等方式，來(lái)促進(jìn)人才、技術(shù)、服務(wù)下沉。同時(shí)積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民需求，將門診號(hào)源和住院的床位向基層下沉。
另外，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能夠以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，來(lái)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，只有把醫(yī)生在基層工作內(nèi)容充實(shí)了，他們才能夠在基層待得住、待得下去。
第三，注重激勵(lì)和約束。要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師常駐基層機(jī)構(gòu)期間，原單位對(duì)其開(kāi)具處方等診療活動(dòng)做出調(diào)整，促進(jìn)派駐人員能夠按照工作要求保質(zhì)保量完成支援任務(wù)。另外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在晉升副高職稱的時(shí)候，派駐支援和巡回醫(yī)療將作為基層工作經(jīng)歷累計(jì)計(jì)算，而且不受工作量的考核限制。同時(shí)，要求支援醫(yī)院要保障人員長(zhǎng)期派駐期間的工資、獎(jiǎng)金等各項(xiàng)福利待遇不變。對(duì)于城市醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在薪酬補(bǔ)貼、職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面實(shí)行優(yōu)惠待遇。
同時(shí)，規(guī)范派出醫(yī)院下沉人員的數(shù)量、工作時(shí)間、學(xué)科建設(shè)的要求，對(duì)他們的工作進(jìn)行考核，把這些考核結(jié)果和公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和目標(biāo)責(zé)任制相關(guān)聯(lián)，充分發(fā)揮考核的導(dǎo)向作用，力爭(zhēng)通過(guò)這些方式來(lái)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠真正下沉到基層，讓人民群眾在身邊就能得到比較好的醫(yī)療服務(wù)。
繼續(xù)推進(jìn)信息技術(shù)在基層應(yīng)用
信息技術(shù)的應(yīng)用是賦能基層、提升能力的有效手段，遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工輔助診斷等在提高基層服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率方面發(fā)揮了非常積極的作用。傅衛(wèi)介紹，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委一方面指導(dǎo)各地加快基層信息化體系和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，另一方面著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化的應(yīng)用水平，更好適應(yīng)群眾在基層的就醫(yī)需求。主要開(kāi)展了以下幾項(xiàng)工作：
一是積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋了所有的市縣，并且在向社區(qū)和鄉(xiāng)村基層延伸覆蓋。監(jiān)測(cè)顯示，全國(guó)７０％的衛(wèi)生院已經(jīng)和上級(jí)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作關(guān)系。
二是推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能輔助診斷技術(shù)在基層的應(yīng)用。國(guó)家衛(wèi)生健康委在部分地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，通過(guò)輔助診療系統(tǒng)，為基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療決策支持，提高了基層機(jī)構(gòu)電子病歷規(guī)范化水平和診療服務(wù)的質(zhì)量。截至２０２３年底，２７個(gè)試點(diǎn)縣的基層機(jī)構(gòu)通過(guò)輔助診療系統(tǒng)已經(jīng)提供診斷建議２６００余萬(wàn)次。除了這些試點(diǎn)地區(qū)以外，安徽、江西、寧夏等地也在全?。ㄗ灾螀^(qū)）范圍內(nèi)推廣輔助診療系統(tǒng)基層應(yīng)用。
三是加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。今年將重點(diǎn)推動(dòng)各地統(tǒng)一縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷等資源共享中心的建設(shè)，更好地實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)，其中縣域醫(yī)學(xué)影像中心已經(jīng)覆蓋了５０％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。與此同時(shí)，一些地區(qū)也通過(guò)建設(shè)區(qū)域的審方中心，開(kāi)展處方前置審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)藥事管理，讓群眾在基層放心用藥、合理用藥。
傅衛(wèi)表示，下一步，將繼續(xù)推進(jìn)信息技術(shù)在基層更多更好地應(yīng)用，助力基層更好地服務(wù)百姓。
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