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最近，筆者陸續(xù)看到多起區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院合并的案例，有荊州市胸科醫(yī)院與荊州市第一人民醫(yī)院合并，有寧波市第一醫(yī)院和寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合并，還有宜昌市中心醫(yī)院和宜昌市一醫(yī)院整合，而更早，洛陽市婦幼保健院和河南省第二兒童醫(yī)院正式合并，南陽市中醫(yī)院（南陽市張仲景國醫(yī)院、南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院）和南陽市骨科醫(yī)院合并組建新的南陽市中醫(yī)院。
對此，有業(yè)內(nèi)人士表示，這種同一區(qū)域幾家醫(yī)院的合并、整合，既有利于優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，統(tǒng)籌解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源不均衡的問題，也有利于不同醫(yī)院間利用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，達到１＋１大于２的整合效應(yīng)。
那么，到底是什么樣力量促使區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院合并？為什么這類合并均發(fā)生在地級市？合并會不會是一種趨勢？合并真的就能實現(xiàn)１＋１大于２的整合效應(yīng)嗎？今天筆者就和大家聊聊。
到底是什么樣的力量促使區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院合并？
競爭壓力：排名靠后，與自己城市的經(jīng)濟發(fā)展不匹配。比如，寧波，作為東部海港城市，近年來常住人口不斷增加，２０２１年常住人口數(shù)已經(jīng)達到９５４．４萬，當(dāng)年ＧＤＰ總量１４５９４．９２億元排名全省第二，僅次于其省會杭州。然而，其沒有一家與其經(jīng)濟實力相匹配的“豪橫”醫(yī)院。
２０１７年度至２０２０年度，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所連續(xù)４年發(fā)布了“中國醫(yī)院排行榜”，都難覓寧波醫(yī)院的身影。２０２１年１１月２０日發(fā)布的《２０２０年度中國醫(yī)院排行榜》，在全國醫(yī)院綜合排行榜前１００名中，浙江共有５家醫(yī)院上榜，均為“浙大系”附屬醫(yī)院。
同年發(fā)布的《２０２０年度中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜》中，浙江的醫(yī)院表現(xiàn)同樣不俗，其中浙大一院位列傳染科第１名，浙大附屬邵逸夫醫(yī)院位列全科醫(yī)學(xué)第２名，浙大二院位列急診醫(yī)學(xué)科第３名，浙大兒院、浙大婦院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院分別位列小兒內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科第４名。這些無一例外都沒有寧波的醫(yī)院身影。
而在近期艾力彼推出的全國地級市綜合醫(yī)院?？疲ǎ常皬姡┡判邪裰?，梳理發(fā)現(xiàn)，浙江共有６家醫(yī)院上榜，分別是溫醫(yī)一院、溫醫(yī)二院、金華市中心醫(yī)院、浙江省臺州醫(yī)院、麗水市中心醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院，同樣看不到寧波的醫(yī)院。
也許正是這些，刺痛了寧波敏感的神經(jīng)，提出合并寧波大學(xué)附屬醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院組建寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
晉升引力：打造省級區(qū)域醫(yī)療中心。近年來，國家從醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略方面，提出要打造國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，到了各省也在布局本省省級區(qū)域醫(yī)療中心，為了能夠在這一戰(zhàn)略中占有一席之地，各地級市必須聚焦區(qū)域醫(yī)療資源整合，形成富集優(yōu)勢，“搶灘”省級區(qū)域醫(yī)療中心。
８月２２日，寧波市政府印發(fā)的《寧波市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》提出，通過繼續(xù)加大對寧波市第一醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和科研平臺的支持力度，加快完成寧波市第一醫(yī)院和寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合并工作，建設(shè)寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院，以省內(nèi)領(lǐng)先、錯位發(fā)展為導(dǎo)向，高標準建成具有較強臨床診療能力、科技創(chuàng)新能力和區(qū)域輻射能力的省級區(qū)域醫(yī)療中心。
巧合的是，遠在千里之外的宜昌，于同日發(fā)布了《宜昌市推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》，也提出，優(yōu)化資源配置，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，全面整合市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院，打造國內(nèi)一流、省內(nèi)領(lǐng)先的高水平綜合性三甲醫(yī)院，力爭進入國內(nèi)頂級醫(yī)院１００強、全國地市級醫(yī)院１０強、中西部非省會城市及長江中上游區(qū)域城市醫(yī)院龍頭行列。
發(fā)展動力：推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。除了競爭壓力和晉升引力外，這些醫(yī)療機構(gòu)整合都不約而同出現(xiàn)在當(dāng)?shù)卣l(fā)布的推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案中，毫無疑問，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成了整合的一個重要契機。
２０２１年５月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔２０２１〕１８號）印發(fā)?！兑庖姟芬螅蛟靽壹壓褪〖壐咚结t(yī)院，發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過５年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好地提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。
整合會不會是一種趨勢？
極有可能。如前文所述，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，在這種體制下，政府完全可以依靠自己的強勢支配公立醫(yī)院整合。而且還有三個理由：一是國家允許“多院區(qū)”，為整合開了口子。二是“國考”持續(xù)推進，各地醫(yī)院為了能夠在國考中排名不斷提升，更顯政績，更有面子，也都很“拼”。三是整合后可以緩解區(qū)域內(nèi)部競爭壓力而增強對外競爭優(yōu)勢，留住本地外轉(zhuǎn)病人。
除了這三個理由外，同樣支持整合成為趨勢的還有兩個問題值得思考，一個是為什么“整合”的都是地級市？第二個是“整合”會不會是鄭大一附院的路徑依賴效應(yīng)讓更多醫(yī)院學(xué)會了“先做大再做強”？關(guān)于第一個問題，筆者注意到，目前省會城市大醫(yī)院都在建分院區(qū)，其規(guī)模擴張或變相擴張勢必要虹吸地市級醫(yī)院的拔尖人才資源，進而虹吸病人資源，作為地市級醫(yī)院總不能束手就擒，也必須積極主動整合轄區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造省級區(qū)域醫(yī)療中心，謀求與省會城市大醫(yī)院掰掰手腕。
關(guān)于第二個，會不會各地都在自覺不自覺地學(xué)習(xí)鄭大一附院“先做大再做強”？據(jù)悉，之前很多人對鄭大一附院野蠻擴張有頗多微詞，說鄭大一附院是全球最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但實際上鄭大一附院最近也一直在努力，走上了一條“先做大再做強”的路子。短短９年內(nèi)，鄭大一附院從復(fù)旦大學(xué)《中國醫(yī)院綜合排行榜》的百名開外攀升至１９名，位次上升了８１名，以驚人的速度實現(xiàn)了“彎道超車”，徹底摘掉了“宇宙最大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的帽子。
關(guān)于大醫(yī)院合并，還有四點疑問
盡管地級市大醫(yī)院整合似乎已經(jīng)成了一種趨勢，但整合未必就是一片喝彩聲。關(guān)于合并，還有四點值得注意。
一是從醫(yī)療市場發(fā)展看，需要競合而不是一家獨大。只有在競爭與合作中，醫(yī)院才能更好發(fā)展，也只有有了多家好醫(yī)院存在，群眾就醫(yī)才會有選擇的機會，用腳投票。而在一個區(qū)域內(nèi)，一家獨大并不利于市場正常發(fā)育，同時一個巨無霸醫(yī)院現(xiàn)象級的存在，大樹底下寸草不生，可能出現(xiàn)下級醫(yī)院和轄區(qū)民營醫(yī)院競爭，壓力更大，而這種不公平競爭的結(jié)果極有可能出現(xiàn)醫(yī)療市場發(fā)育畸形，造成轄區(qū)內(nèi)諸多基層醫(yī)院萎縮。
二是一所醫(yī)院規(guī)模應(yīng)該多大才是最合適的？從規(guī)模經(jīng)濟理論上看，規(guī)模的擴張或產(chǎn)量增長引起固定成本的分攤變薄，導(dǎo)致成本不斷下降。但醫(yī)院的規(guī)模事實上并非如此，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于一般的企業(yè)和商品屬性，具有獨特的不確定性，符合供給誘導(dǎo)需求理論。醫(yī)院床位規(guī)模過大，達到一定程度，長期平均成本將會增加，醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)成本也將增加。同時醫(yī)院規(guī)模過大，其經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險也將增大。我國有關(guān)研究表明，三級醫(yī)院適宜床位規(guī)模范圍為６００～１３００張，以１１００～１３００張為佳，在此范圍內(nèi)，規(guī)模效率較高且規(guī)模報酬遞減或不變。
三是合并符合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求嗎？按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，而這種合并形成超大規(guī)模的公立醫(yī)院，是否符合高質(zhì)發(fā)展的要求呢？
四是一家獨大博弈能力增強給醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來難度。規(guī)模擴張，運營成本增加，就需要更多的病人和更多的醫(yī)療服務(wù)量去彌補成本支出，除了會給醫(yī)保資金帶來壓力之外，一家獨大會使得“不敢死”，“死不起”，老鼠大了貓不逼鼠，而博弈能力增強會讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度加大。
總之，醫(yī)療機構(gòu)合并當(dāng)慎。因為這種合并或?qū)σ怀且坏蒯t(yī)療市場的格局帶來不小的變化和長期影響，但從目前各方面情況看，這種趨勢或?qū)⒉豢勺钃酢?/p>
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