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第一條 為增強(qiáng)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員誠(chéng)信服務(wù)意識(shí)，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益、確保醫(yī)?；穑咝А⒑侠硎褂?，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第７３５號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《條例》）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第２號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“２號(hào)令”）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第３號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“３號(hào)令”）、《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔２０２４〕２３號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０２４〕３４號(hào)）等精神，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）對(duì)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員（以下簡(jiǎn)稱相關(guān)人員）的醫(yī)保支付資格管理工作。
相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。
相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。
第三條 省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)、監(jiān)督指導(dǎo)全省醫(yī)保支付資格管理工作，按照國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)要求，完善醫(yī)保支付資格管理模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格信息省級(jí)集中，并向國(guó)家醫(yī)療保障局備案。
市州醫(yī)療保障行政部門應(yīng)根據(jù)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》和本實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本地實(shí)際，按照醫(yī)療類、護(hù)理類、其他相關(guān)人員，非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類分步驟穩(wěn)妥推進(jìn)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保支付資格管理試點(diǎn)工作。負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作；并按照協(xié)商共治原則將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行業(yè)管理行政部門。
省醫(yī)療生育＊＊服務(wù)中心負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好與本機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理有關(guān)具體工作，并負(fù)責(zé)做好政策宣傳解讀和輿論引導(dǎo)工作，積極推動(dòng)醫(yī)保支付資格管理制度落地實(shí)施。
第四條 各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，依托“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息共享平臺(tái)，建立信息共建共享機(jī)制，合力推動(dòng)醫(yī)保支付資格管理和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。
第五條 各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)積極探索將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系；堅(jiān)持正向引導(dǎo)，激勵(lì)約束并重原則，建立健全醫(yī)療保障服務(wù)之星評(píng)選制度，發(fā)掘醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)秀服務(wù)典型，樹立優(yōu)秀服務(wù)標(biāo)桿，切實(shí)形成誠(chéng)信踐諾、履約辦事、遵紀(jì)守法的醫(yī)療保障基金使用行業(yè)風(fēng)尚。
第六條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰時(shí)同步認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理時(shí)同步認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。醫(yī)保部門對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定時(shí)應(yīng)綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)?；鸾痤~多少以及相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對(duì)涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。
第七條 醫(yī)保部門在責(zé)任認(rèn)定時(shí)應(yīng)充分聽取當(dāng)事人的陳述、申辯。對(duì)存在爭(zhēng)議的專業(yè)問題，應(yīng)組織第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M評(píng)估鑒定，確保公平公正合理。
第八條 記分管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。記分標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記１分／次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記２分／次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記３分／次：
１．相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：以２號(hào)令第三十八條第（四）款“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、３號(hào)令第三十五條第（三）款“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的；
２．執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報(bào)的；
３．相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室雖涉及違反《條例》第三十八條、第三十九條等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，但受到醫(yī)療保障行政部門作出免予行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
４．其他應(yīng)記１—３分的情形。
（二）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記４分／次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記５分／次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記６分／次：
１．相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
２．相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談后，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的；
３．其他應(yīng)記４—６分的情形。
（三）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記７分／次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記８分／次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記９分／次：
１．為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
２．相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保部門組織的自查自糾敷衍應(yīng)付，對(duì)已提供清單的問題不主動(dòng)自查整改的；
３．其他應(yīng)記７—９分的情形。
（四）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記１０分／次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記１１分／次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記１２分／次：
１．相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
２．被行業(yè)主管部門注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的；
３．相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第三十八條作出責(zé)令改正，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的；
４．其他應(yīng)記１０—１２分的情形。
第九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員采取以下措施：
（一）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到１—３分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到４—６分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到７—８分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行談話提醒。
（二）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到９分的，次月暫停醫(yī)保支付資格１個(gè)月；單次記分達(dá)到９分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格２個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到１０分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格３個(gè)月；單次記分達(dá)到１０分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格４個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到１１分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格５個(gè)月；單次記分達(dá)到１１分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格６個(gè)月；同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開記分與暫停醫(yī)保支付資格情況。
（三）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到１２分，從次月起終止醫(yī)保支付資格，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案；同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開記分與終止醫(yī)保支付資格情況。
（四）單次記分為１２分，從次月起終止醫(yī)保支付資格，終止之日起３年內(nèi)不得再次登記備案；同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開記分與終止醫(yī)保支付資格情況。
第十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止（責(zé)令暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，期滿后經(jīng)評(píng)估恢復(fù)定點(diǎn)的，相關(guān)責(zé)任人員被暫停醫(yī)保支付資格時(shí)間仍未期滿的，其登記備案狀態(tài)仍為暫停，直至期滿。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到相關(guān)人員支付資格被暫停、終止通知書后的第一個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)將相關(guān)人員支付資格被暫停、終止情況通過(guò)大屏、公示欄、掛號(hào)平臺(tái)等方式公開，確保患者及其家屬在掛號(hào)、就醫(yī)或購(gòu)藥前充分知曉。對(duì)仍堅(jiān)持要求被暫停、終止醫(yī)保支付資格醫(yī)師看病的患者，需書面告知患者及其家屬，該人員提供的醫(yī)藥服務(wù)只能自費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷（急診、搶救等特殊情形除外）。住院病人的主管醫(yī)生被暫停、終止醫(yī)保支付資格后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好妥善處理，確保住院病人的救治與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算不受影響。
第十二條 相關(guān)人員提出記分修復(fù)申請(qǐng)的，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。修復(fù)途徑如下：
（一）省醫(yī)療保障局建立完善支付資格記分修復(fù)管理信息平臺(tái)，相關(guān)人員通過(guò)線上學(xué)習(xí)達(dá)到一定課時(shí)并通過(guò)考試的，年度內(nèi)可獲得一次修復(fù)。各級(jí)醫(yī)保部門結(jié)合修復(fù)申請(qǐng)情況，圍繞醫(yī)保基金使用法律法規(guī)、規(guī)章、文件、協(xié)議等，定期組織相關(guān)人員線上開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，根據(jù)考試成績(jī)減免１—３分，其中：８１—８５分減免１分，８６—９０分減免２分，９１—１００分減免３分；
（二）相關(guān)人員可通過(guò)發(fā)表醫(yī)保正能量文章修復(fù)，在市級(jí)報(bào)刊雜志、新媒體發(fā)表的減免１分，在省級(jí)報(bào)刊雜志、新媒體發(fā)表的減免２分，在＊＊報(bào)刊雜志、新媒體發(fā)表的減免３分，＊＊多不超過(guò)６分；
（三）相關(guān)人員在上一年度醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)中，被評(píng)為Ｂ等級(jí)的可減免２分，被評(píng)為Ａ等級(jí)的可減免５分；
（四）相關(guān)人員可通過(guò)投訴舉報(bào)修復(fù)，發(fā)現(xiàn)冒名頂替患者１例或獲三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的減免３分，獲二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的減免４分，獲一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的減免５分。
（五）相關(guān)人員在協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)?；鹗褂脵z查、核查、宣傳或調(diào)研等活動(dòng)中，受到省級(jí)醫(yī)保部門表彰的，減免２分／次；受到市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)保部門表彰的，減免１分／次，＊＊多不超過(guò)４分。
第十三條 相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿，由相關(guān)人員提出資格恢復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，１０個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行評(píng)估并將結(jié)果告知相關(guān)人員及其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
第十四條 相關(guān)人員提出醫(yī)保支付資格恢復(fù)申請(qǐng)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合考慮相關(guān)人員的記分修復(fù)情況和所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見進(jìn)行評(píng)估，修復(fù)后記分低于９分的，可恢復(fù)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將登記備案狀態(tài)維護(hù)為正常。其中，暫停資格恢復(fù)的，年度內(nèi)記分累計(jì)計(jì)算；終止資格恢復(fù)的，需重新作出承諾和登記備案。
第十五條 未通過(guò)評(píng)估的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知相關(guān)人員。
第十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息報(bào)送制度，定期向本級(jí)醫(yī)療保障行政部門報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的記分與處理情況。被一次性記１０分以上的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在１０個(gè)工作日內(nèi)向上級(jí)醫(yī)療保障行政部門以及同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康或藥品監(jiān)督等部門報(bào)送有關(guān)情況。
第十七條 除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)指引另行制定外，其他相關(guān)人員的記分情況直接用于其他個(gè)體類醫(yī)療保障信用主體的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)。被終止醫(yī)保支付資格的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在２０個(gè)工作日內(nèi)對(duì)其依法依規(guī)認(rèn)定為醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，并按有關(guān)規(guī)定實(shí)時(shí)推送至省社會(huì)信用信息共享交換平臺(tái)和“信用中國(guó)（湖南）”網(wǎng)站，為各級(jí)各部門在行政管理和公共服務(wù)工作中開展分級(jí)分類監(jiān)管、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任、作出的記分、記分修復(fù)或登記備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)維護(hù)結(jié)果等存在異議的，應(yīng)在收到有關(guān)通知書后１０個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。逾期未申訴的，視為無(wú)異議。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書面申訴后，應(yīng)在１０個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行解釋說(shuō)明。仍有異議的，交由醫(yī)療保障行政部門處理。
第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對(duì)醫(yī)療保障行政部門的責(zé)任認(rèn)定和失信認(rèn)定等存在異議的，應(yīng)在收到有關(guān)通知書后１０個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)療保障行政部門提出書面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。逾期未申訴的，視為無(wú)異議。
醫(yī)療保障行政部門收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書面申訴后，應(yīng)在１０個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行解釋說(shuō)明。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)落實(shí)好自我管理的主體責(zé)任，建立健全智能審核和監(jiān)控事前提醒工作管理制度，借助高科技手段，不斷探索“源頭治理”機(jī)制，努力做到防患于未然，確保醫(yī)?；穑咝?、合理使用；同時(shí)，將醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果、相關(guān)人員的記分處理情況與其績(jī)效考核、職務(wù)職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，多措并舉助推健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，按照全國(guó)統(tǒng)一的接口規(guī)范實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊聯(lián)通，并按規(guī)定完成相關(guān)人員登記備案及動(dòng)態(tài)維護(hù)相關(guān)人員登記備案狀態(tài)。
第二十二條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理體系，對(duì)發(fā)現(xiàn)不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保支付資格登記備案、動(dòng)態(tài)維護(hù)，不及時(shí)將行業(yè)主管部門暫停執(zhí)業(yè)或注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書、定期考核不合格、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)情況告知醫(yī)療保障部門的，要采取追回違規(guī)費(fèi)用、扣減考核分?jǐn)?shù)等懲處措施。
第二十三條 本實(shí)施細(xì)則自２０２５年３月１日起試行，有效期２年。
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