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７月２４日，２０２４年國家醫(yī)保基金飛檢組青海省啟動會在西寧召開。將對西寧市４家定點醫(yī)藥機構(gòu)，２０２２年至２０２３年醫(yī)?；鹗褂?、管理以及內(nèi)控制度建設(shè)、實施情況進行檢查。
據(jù)悉，自５月?。玻埃玻茨陣绎w檢正式啟動以來，河北、廣西、內(nèi)蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南省也已開展飛行檢查。
對比往年國家飛檢，今年的飛行檢查進一步增加了抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每?。眰€增加為２個，其中各省省會城市必查?？傮w來看，今年飛檢力度升級，強化后續(xù)追責(zé)。
智能監(jiān)控應(yīng)用
今年醫(yī)保飛檢更為高效，強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型運用，深度挖掘定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、ＨＩＳ系統(tǒng)數(shù)據(jù)、檢查檢驗影像數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)用耗材進銷存數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)以及病歷檔案等多源信息，大數(shù)據(jù)模型篩查發(fā)現(xiàn)可疑問題線索。并結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)管規(guī)則，進行深度比對與分析，從而鎖定疑點問題。
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＂回頭看＂在今年正式落地，將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構(gòu)中，抽取一定比例進行＂回頭看＂，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。
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今年，國家醫(yī)保局對飛檢結(jié)果的跟進更加迅速，目前已有多家在飛檢中被發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保問題的醫(yī)院被點名，在通報的名單列表中，發(fā)現(xiàn)河南、遼寧兩地一半醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保違規(guī)問題。此外，＂邊查邊通報＂的形式也在一定程度上形成更強震懾。
醫(yī)?；痫w行檢查還在如火如荼進行，重點查什么呢？
聚焦６大領(lǐng)域，６７項問題
日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（２０２４版），以便一線工作的醫(yī)務(wù)人員知曉自查自糾問題清單詳細內(nèi)容，及時開展對照自查。
從清單內(nèi)容來看，本年度全國醫(yī)保飛行檢查工作重點瞄準(zhǔn)心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗六個領(lǐng)域，包括串換項目、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等方面，共計覆蓋 ６７種違法違規(guī)典型問題。
飛檢愈加成熟，倒逼自查自糾
隨著飛檢工作近年開展，逐漸成熟、精準(zhǔn)和專業(yè)，加之信息化水平的提高和國家的兩庫建設(shè)，醫(yī)保飛檢正在走向法治化、規(guī)范化、智能化和常態(tài)化。醫(yī)保基金監(jiān)管手段和方式的全方位升級，醫(yī)療機構(gòu)要提高對醫(yī)保基金監(jiān)管重要性的認識、了解國家以及本地管理條款并健全本院各項監(jiān)管制度，大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面推進醫(yī)保智能監(jiān)控，積極地進行自檢自糾，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
(文章來源于健康界)
